四月中，小满。是日，麦穗初齐，桑叶正肥。晨起，见院中桑葚紫红，摘而食之，甘甜如蜜。午后，一妇人携女来诊，女年十五，经来腹痛，色暗有块，面色青白。诊为寒凝血瘀，冲任不畅。予少腹逐瘀汤，又嘱以艾灸关元、三阴交。又见一老农，手足蜕皮，燥痒皲裂。诊为“鹅掌风”（手癣），乃湿热蕴结，外感风毒。予苦参、黄柏、蛇床子、地肤子煎汤外洗，内服消风散加减。是夜，灯下读《外科正宗》，见“鹅掌风由阳明胃经湿热，外受寒凉，凝滞血脉，肌肤失养而成。”忽觉：皮外科疾，虽在肌表，亦关乎脏腑气血。内治外治结合，方能根治。医道之广，实无止境。自此，于疮疡癣疹等外症，亦始用心探究。
四月廿一，小满。
晨起，天色是那种初夏特有的、明亮而温润的灰白，像一块上好的宣纸，匀匀地铺满了天空。日头尚未露脸，但东方的云层已被染上淡淡的、温暖的橙金，预示着又将是一个晴好而渐趋炎热的日子。推开窗，一股混合着成熟麦香、新桑叶的青涩、和远处荷塘初绽的淡雅气息的暖风，轻柔地拂面而来，带着初夏清晨特有的、令人微醺的饱满与丰盈。
“小满，小满，江河渐满。”我轻声道。走到院中，但见墙角那株老桑树，经了春日的萌发、雨水的滋润，早已是枝繁叶茂，绿荫如盖。最喜人的是那掩映在翠叶间的桑葚，已由青转红，再由红变紫，一簇簇，一串串，沉甸甸地缀在枝头，在晨光中泛着诱人的、紫黑油亮的光泽，像一颗颗饱满的墨玉珠子。
“桑葚熟了！”小芸也出来，仰头看着，眼中带着欢喜。
我找来竹竿，轻轻敲打较低的枝条。熟透的桑葚纷纷坠落，在铺于树下的洁净竹席上，发出“噗噗”的闷响，滚作一团。拾起一颗，入手绵软，紫黑的浆汁染了指腹。放入口中，轻轻一抿，那甘甜的、略带微酸的浆液，便在舌尖化开，馥郁的果香直冲鼻腔，沁人心脾。是“小满”时节，天地馈赠的第一份甜蜜。
“小满者，物至于此小得盈满。”我嚼着桑葚，望向城外方向。此时，田里的麦子，穗子已初齐，麦粒开始灌浆，日渐饱满，但尚未全熟，故曰“小满”。桑叶也正肥，是养蚕的忙季。万物至此，皆小有充盈，却未达极致，正是生机最旺、蓄势待发的时节。
用罢早饭，采下的桑葚，我们留了些鲜食，余下的，小芸洗净晾干，准备酿制桑葚酒，或制桑葚膏。此物甘酸微寒，能补肝益肾，生津润燥，乌发明目，是夏月一味平补良药。
辰时，济世堂开门。阳光渐烈，热气自地面蒸腾而起。蝉鸣已起，虽不似盛夏那般喧哗，却也此起彼伏，更添烦热。来看病的，多是些头疼脑热、食欲不振的寻常小恙，开些疏风清热、健脾开胃的药，倒也清闲。
午时，日头正毒。蝉声愈噪。门外传来了细碎而略显急切的脚步声。一位中年妇人，携着一个少女，匆匆进来。妇人神色焦虑，少女则面色青白，眉头紧锁，一手无意识地按在小腹上，步履缓慢，似在忍受着痛楚。
“林大夫，”妇人急声道，“给我闺女瞧瞧，这月事来了，肚子疼得厉害，在床上打滚，汗都把衣裳湿透了。”
我让少女坐下。她约莫十五六岁，身形纤细，面色苍白中透着青气，尤其鼻翼旁、口唇四周，更是隐隐发青。额上冷汗涔涔，嘴唇被自己咬得发白。此时虽坐下了，身体仍不自觉地微微佝偻着。
“伸手，诊脉。”我温声道。
少女伸出右手。手很凉，指尖尤甚。诊脉，脉沉细而弦，搏动艰涩不畅，如刀刮竹。是寒凝血瘀之脉。再看舌，舌质暗淡，苔薄白，舌下络脉紫暗迂曲。
“腹痛是何时开始的？是持续痛，还是阵发绞痛？”我问。
“从昨儿夜里就隐隐作痛，今早经水一来，就……就像有刀在里头绞，一阵紧似一阵，疼得人发晕。”少女声音虚弱，带着颤音。
“经水颜色如何？可有血块？”
“颜色……发暗，发黑，像……像紫茄皮。有血块，不大，但多，掉下来的时候肚子更疼。”少女低声道，脸上泛起一丝羞赧。
“平日畏寒吗？手足凉不凉？”
“怕冷，手脚总是不热，冬天更是像冰块。这次……这次来之前，还贪凉吃了碗冰镇酸梅汤……”
经来腹痛，色暗有块，面青肢冷，畏寒，脉沉弦，舌暗淡。这是典型的“寒凝血瘀，冲任不畅”。《妇人良方》云：“经水临行，误食生冷，或冒雨涉水，寒邪内侵，客于胞宫，血为寒凝，运行不畅，不通则痛。”此女素体阳虚，寒从内生，复因贪凉饮冷，外寒直中，与内寒相合，凝滞冲任，经血运行受阻，故腹痛剧烈，经色紫暗有块。面色青白，肢冷脉沉，皆是寒象。
“是寒凝血瘀，冲任不畅。”我对妇人道，“因贪食生冷，寒邪直中胞宫所致。我开个方子，温经散寒，活血化瘀，止痛。”
我开方：小茴香一钱，干姜二钱，延胡索三钱，没药二钱，当归三钱，川芎二钱，官桂一钱，赤芍二钱，蒲黄三钱（包煎），五灵脂二钱（包煎）。这是《医林改错》少腹逐瘀汤原方。方中小茴香、干姜、官桂温经散寒暖宫；延胡索、没药、蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛；当归、川芎、赤芍养血活血调经。全方温通并用，正对此证。
“此方煎服，日三次。趁热服，服后卧床休息，以暖水袋或热布敷小腹，助药力温通。”我将方子交给小芸抓药，又对少女道，“此痛因寒而起，往后经前、经期，务必忌食生冷瓜果、冰镇之物，勿用冷水洗浴，勿坐卧湿地。注意腰腹保暖。”
“另外，”我想起此女畏寒肢冷，是阳虚之体，单靠汤药恐力薄，“我再教你一法，可配合汤药，增强疗效。”
我取出艾绒，搓成枣核大小的艾炷，又取出生姜数片。“此是艾灸之法。取关元穴（脐下三寸），三阴交穴（内踝上三寸）。先将姜片置于穴位上，再将艾炷放于姜片上点燃。每穴灸三至五壮，以局部温热、皮肤微红为度，切不可烫伤。经前三天开始灸，每日一次，直至经净。此法可温通经脉，散寒止痛，暖宫调经。”
我手把手教妇人定位、操作。妇人仔细记下，连声道谢。
“还有，”我指了指院中那罐新酿的桑葚酒，“待此次经痛缓解后，可常饮些桑葚酒，每次一小盅，温服。此酒性温，能补肝肾，养血通络，对您闺女这阳虚血瘀的体质，颇有裨益。”
母女二人千恩万谢，抓了药，又仔细问了艾灸的细节，方才相携离去。少女走时，虽然仍显虚弱，但眉宇间的痛楚已舒缓了些，眼中有了些许希望的光。
送走她们，已是未时。日头偏西，暑热未减。我刚坐下喝口水，门外又传来沉重的、略带拖沓的脚步声。
一个老农，约莫五十许，面色黝黑，双手粗糙，指甲缝里还嵌着泥垢。他走进来，有些局促地搓着手，脸上带着难为情的苦笑。
“大夫，麻烦您给看看手。”他伸出双手。
我一看，心头微凛。但见他双手，尤其是掌心、指缝，皮肤粗糙增厚，纹理加深，颜色暗红，表面覆盖着一层灰白色的、干燥脱落的皮屑，有些地方已皲裂，露出鲜红的嫩肉，边缘翘起，如同干燥的旱地。最触目的是，皮损处有明显的边界，向手背蔓延，形成不规则的地图状。他不住地抓挠，显然瘙痒难耐。
“脚上也有？”我问。
老农脱下草鞋。果然，双脚，特别是足跖、足跟、趾缝，情况与手类似，只是因着鞋捂，更显潮湿，有些趾缝已糜烂渗水。
“多久了？痒得厉害吗？”我细看皮损。
“有……有大半年了。开春时只是有点痒，脱皮，没在意。后来天热了，干活出汗多，就越来越厉害，痒得钻心，夜里都睡不好，抓破了又疼。脚气也重，臭得很。”老农愁眉苦脸，“用了些土方子，擦蒜汁、抹醋，都不顶用，有时还更厉害了。”
我让他坐下，仔细察看。皮损干燥、脱屑、皲裂，边界清楚，瘙痒剧烈。这是“鹅掌风”，即手癣，多由湿热蕴结肌肤，外感风湿毒邪，或接触传染所致。此老农常年田间劳作，双手浸泡泥水，湿热郁蒸，又不知避忌，搔抓不洁，故染此疾。日久湿热化燥，肌肤失养，故皮肤肥厚、粗糙、皲裂。足部同患，是“脚湿气”（足癣），常与手癣并见。
“是鹅掌风，兼有脚湿气。”我道，“乃湿热蕴结肌肤，外感风毒，日久化燥伤血所致。需内外兼治，清热燥湿，祛风止痒，润肤杀虫。”
“能治好吗？不耽误干活吧？”老农急切道。
“能治，但需耐心，且治疗期间，尽量少沾泥水，注意手足清洁干燥。”我道，“我先给您开外洗的方子，见效快些。”
我开外洗方：苦参一两，黄柏五钱，蛇床子五钱，地肤子五钱，白鲜皮五钱，土荆皮五钱，明矾三钱。此方集清热燥湿、杀虫止痒之药于一方。苦参、黄柏清热燥湿；蛇床子、地肤子、白鲜皮祛风止痒；土荆皮、明矾杀虫收敛。对于湿热浸淫、瘙痒糜烂的癣疹，效果显著。
“此药以大锅煎煮，取浓汁，置盆中，待温凉适度，浸泡手足。每日一至二次，每次至少两刻钟。浸泡后拭干，若有糜烂处，可外敷青黛散（青黛、黄柏、滑石研末）。”我仔细交代用法，“另外，您贴身的袜子、手套，需煮沸曝晒，勿与他人共用巾履，以防传染。”
“内服也需调理。”我又开内服方：荆芥三钱，防风三钱，牛蒡子三钱，蝉蜕二钱，苦参四钱，苍术四钱，石膏六钱（先煎），知母三钱，生地四钱，当归三钱，胡麻仁三钱，甘草二钱。这是消风散加减，疏风清热，除湿养血。
“内服方煎汤，日一剂。外洗、内服，需坚持半月以上。饮食宜清淡，忌食鱼腥、辛辣、酒类、羊肉等发物。”我将两张方子都交给小芸抓药。
老农听了，面露难色：“大夫，这外洗的药……家里没这么大的锅，也没那么多柴火……”
我想了想，道：“这样，您每日傍晚收工后，来济世堂。我让小芸在后院生火，用大锅将药煎好，您就在此浸泡。半月之药，我一次给您配齐，您每日来取一次内服药，顺便外洗。如何？”
老农怔住，眼中泛起泪光，嘴唇哆嗦着：“这……这怎么使得……太麻烦您了……”
“无妨，济世堂本就有煎药的地方，不过添些柴火。您这病，拖不得，也需坚持治疗。就这么说定了。”我摆手道。
老农千恩万谢，几乎要跪下，我忙扶住。看着他黝黑粗糙、饱经风霜的脸上，那混合着希望与感激的神情，心中亦是感慨。劳苦之人，往往小病拖成顽疾，非是不愿治，实是无暇无力。医者遇此，能行方便处，当行方便。
是夜，暑热稍退，月华如水。我独坐灯下，鼻端仿佛还萦绕着日间那外洗方药材的苦辛之气，眼前晃动着少女青白痛苦的脸，和老农那双皲裂瘙痒的手。
一内一外，一妇一农，病症迥异，却皆在“小满”这万物小盈、湿热始盛的时节，前来求治。似乎暗示着，医者所需面对的疾病谱系，正随着季节的深入、阅历的增长，不断拓宽。
我取出那本纸张厚重、墨色沉暗的《外科正宗》。这是师父的藏书，我平日多读内、妇、儿诸科，于此书少有涉览。今夜，却因那老农的“鹅掌风”，心有所触，特意找出。
翻到“癣门”。找到“鹅掌风”条。就着灯光，细细读去：
“鹅掌风由阳明胃经湿热，外受寒凉，凝滞血脉，肌肤失养而成。初起掌心燥痒，继起白皮，枯槁微裂，久则皮肤厚硬，裂口出血，痛不可忍。……治法：内服消风散加石膏、知母、生地、当归，外以二砒汤（白矾、皂矾）浸洗，或润肌膏擦之。忌动风、发物、房事。”
所载症状、病机、治法，竟与日间所诊，大同小异！内服消风散加减，我今日所开，正与之暗合。外洗方虽未用“二砒”，但苦参、黄柏、蛇床子、地肤子等，亦是清热燥湿、杀虫止痒之常用药。古人经验，诚不我欺。
然读此书，最大收获，并非一方一药，而是其看待外科疾病之眼光。
书中论病，多从脏腑经络、气血津液立论。如论“痈疽”，首辨阴阳虚实，次察经络所属，再论气血盛衰、脓液形质。论“疔疮”，重其“火毒”之性，分经论治，忌用灸法，恐其拔毒。论“瘰疬”（淋巴结核），责之肝郁痰凝，需内服疏肝化痰、软坚散结之剂，非独外治可愈。
这便打破了我过去对外科“只见局部，忽略整体”的肤浅认识。原来，疮疡癣疹，虽发于肌表，其根却在脏腑气血失调。或因内热（肺胃热盛），或因湿毒（脾胃湿热），或因血瘀（肝郁血滞），或因痰凝（脾虚痰聚），或因正虚（气血不足），内邪不得泄，外发而为疮痈癣疹。
故治外症，亦需“辨证求因，审因论治”。内治以调其根本，外治以去其标疾。内外结合，标本兼治，方能根治，防其复发。
今日治“鹅掌风”，用消风散内服，是清内蕴之湿热，疏在表之风邪；用苦参、黄柏等外洗，是直接燥湿杀虫，去其局部之邪。二者结合，正是此理。
再想此前所历，那猎户之子“金疮”重症，若非内服活血化瘀、清热解毒之剂，仅靠外治缝合敷药，恐难抵御热毒内陷。那春分时骨折孩童，内服接骨续筋汤药，外敷草药夹板固定，亦是内外合治。
推而广之，妇人痛经，用少腹逐瘀汤内服，是治其胞宫之寒瘀；教以艾灸关元、三阴交，是外治温通经络，亦是内外呼应。
原来，医道本无严格的内外之分。人体为一整体，内外相连，表里相通。内病可外现，外邪可内传。高明的医者，当有“整体观”，见皮知脏腑，察外晓内情，用药遣方，或内或外，或内外兼施，总以调和阴阳、疏通气血、祛除病邪、恢复平衡为旨归。
念及此，心中豁然开朗，如推开一扇新的窗户，看见医道更为广阔的天地。从前，我关注时病、妇科、儿科、乃至食养，已觉医海无涯。如今，这“外科”一域，又展现出其深邃与精妙。疔、疮、痈、疽、癣、疹、瘰、疬、金创、折疡……种种外症，其辨证之细，用药之精，手法之巧，丝毫不逊于内妇诸科。
自此，于疮疡癣疹等外症，亦始用心探究。不仅细读《外科正宗》，亦留意搜集民间验方，观察各种外治手法（膏、丹、散、洗、灸、熨、针、砭）。济世堂的药柜里，也渐渐添了如青黛、黄柏、苦参、蛇床子、地肤子、硫黄、雄黄、冰片、炉甘石等外科常用药，并备了炼制膏丹的简单器具。
窗外，月移中天，清辉满院。夏虫唧唧，蛙鼓阵阵。远处传来隐约的梆子声，悠长，寂寥。
我吹熄灯，走到院中。仰头望月，那月轮圆满，光华皎洁，静静地照着这沉睡的人间，也照着这间小小的、却试图容纳更多医道知识的济世堂。
小满过了。
麦粒将满未满，桑葚正熟，万物生机，已达一个小小的高峰，却仍在积蓄力量，向更盛的夏日迈进。
医者的路，也似这般。每有所悟，每有所得，便如麦粒灌浆，桑葚转紫，是小小的充盈与收获。然前路漫漫，医道无涯，这点滴所得，不过是向那更浩瀚、更深邃的医学之海，又迈进了一小步。
但，心是欣喜的，也是笃定的。
欣喜于这不断的发现与成长。
笃定于这方向——博采众长，内外兼修，以整体之眼观病，以仁爱之心施治。
明日，或许又有新的、意想不到的病症。
但济世堂的门，会照常打开。
我会继续坐在这里。
看内科，也看外科。
用药，也用针，用灸，用外洗，用膏丹。
在治愈疾病的同时，也在这条“兼收并蓄、整体施治”的医道上——
继续前行，继续“灌浆”，继续朝向那虽不能至、心向往之的——
圆满。
下章预告：第五十七章芒种忙种
五月初，芒种。是日，螳螂生，鵙始鸣，反舌无声。晨起，见农人皆忙于插秧、收麦，田间一片繁忙。午后，一壮年农夫来诊，言割麦时被镰刀划伤小腿，伤口不深，然三日后红肿热痛，发热恶寒。视其创口，已化腐成脓，四周红肿灼手。此乃“外伤染毒”，今之“感染”。先以刀针扩创排脓，外敷金黄散，内服仙方活命饮。又嘱其休息，勿再下田。五日后，肿消热退，脓尽收口。是夜，灯下读《医宗金鉴·外科心法》，见“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝。”方知：外伤之后，调护失宜，最易染毒成痈。清创、解毒、排脓、生肌，环环相扣。自此，于外伤处理及防其变证，更为审慎。