四月初，立夏。是日，蝼蝈鸣，蚯蚓出，王瓜生。晨起，见院中墙角王瓜已蔓生，开黄花。我与小芸以新麦、嫩蚕豆、樱桃、青梅制“立夏饭”，又煮“立夏蛋”，分赠街坊。午后，一老翁携孙来诊，孙儿面黄肌瘦，纳呆便溏，自汗盗汗。诊为“疰夏”先兆，脾肺气虚，卫表不固。予玉屏风散合生脉散，又嘱常食山药、扁豆、薏苡仁，勿贪凉饮冷。翁问：“何以夏日多汗易感？”我答：“夏月阳气外浮，腠理开泄，故多汗。若肺卫气虚，开阖失司，则汗出不止，易感外邪。当益气固表，健脾化湿。”是夜，品新麦茶，但觉甘淡爽口。忽觉：四时养生，当顺应天时。夏月养长，重在养心、健脾、清暑、益气。医者治病，亦当时时顾及季节特点，指导病家顺时调摄，方能事半功倍。
四月初五，立夏。
晨起，是在一片细碎而喧闹的虫鸣声中醒来的。那鸣声“唧唧——吱吱——”，清脆，密集，从墙角、檐下、草丛深处，四面八方涌来，争先恐后，宣告着一个崭新季节的降临。推开窗，一股温热而湿润的空气，裹挟着草木被阳光烘烤后的浓郁香气，扑面而来，带着夏日特有的、微醺的、令人微汗的暖意。天色是那种澄澈的、明净的、带着淡淡金光的蓝，日头早已高悬，光芒已有了几分炙人的威势，明晃晃地照着青石地、屋瓦、和院中疯长的草木。
“蝼蝈鸣了。”我轻声道。循声望去，墙角砖缝间，果见几只黑亮的小虫，振动着透明的翅翼，鼓噪不休。这便是蝼蛄，又名“拉拉蛄”，立夏三候，初候“蝼蝈鸣”。低头再看檐下泥土，湿润处，有蚯蚓新翻出的、弯弯曲曲的细小泥道，是“蚯蚓出”。而院角那片去年秋日随意撒下的王瓜籽，此刻已蔓生出一片浓绿，肥大的叶片间，开着几朵嫩黄的、喇叭状的花，迎着晨光，怯生生地绽放，正是“王瓜生”。
夏，真的来了。
“师兄，今日立夏，该‘尝新’了。”小芸从厨房探出头，脸蛋被灶火烤得红扑扑的，“东街粮铺送了新麦，南市有嫩蚕豆、樱桃、青梅，我都买来了。咱们煮立夏饭，还要煮立夏蛋。”
“好。新麦甘凉，养心除烦；蚕豆健脾利湿；樱桃益气美颜；青梅生津止渴。正合夏月养生之需。”我笑着点头，挽起袖子，准备帮忙。
立夏“尝新”，是古俗。此时百物并秀，新麦初登，百果新熟，以此制食，既尝鲜味，亦寓纳新迎夏、祈求安康之意。民间更有“立夏吃蛋，石头踩烂”的谚语，谓食蛋可强健脚力，耐暑劳作。
我们先煮“立夏蛋”。取鸡蛋二十枚，洗净，与茶叶（红茶为佳）、八角、桂皮、香叶、酱油、盐同入大锅，加水没过，文火慢煮。不多时，茶香、料香、蛋香便混合着蒸汽，袅袅满院。煮至蛋壳变为深褐色，汤汁浓稠，方熄火，浸在汤中，待其入味。
接着是“立夏饭”。新麦是去了壳的麦仁，粒粒饱满，色如淡金。嫩蚕豆碧绿如玉，樱桃红艳欲滴，青梅青翠酸香。小芸将麦仁淘净，与淘洗过的粳米混合，注入清泉，置于釜中。又将蚕豆剥出豆瓣，樱桃去核切半，青梅切片去核，一同撒入米麦之中。灶下柴火熊熊，蒸汽升腾，米麦豆果的混合香气，渐渐弥散开来，是初夏田野与果园最丰腴甜美的气息。
饭熟蛋香。我们先将煮好的立夏蛋捞出，浸入凉水，剥去蛋壳，蛋白已被染成漂亮的茶褐色，隐隐透着纹路，香气扑鼻。又将立夏饭盛出，麦仁晶莹，米饭油润，其间点缀着翠绿的蚕豆、嫣红的樱桃、淡青的梅片，色彩斑斓，令人食指大动。
“分与街坊尝尝。”我道。用洗净的荷叶，将蛋与饭分包成许多小份。东邻西舍，前街后巷，凡有老人、孩童、或体弱多病者，皆送上一份。街坊们接了，无不欢喜道谢，有的回赠几颗新摘的枇杷，有的抓一把新炒的瓜子。立夏的暖意，便在这食物的分享与人情的往来中，丝丝缕缕，渗入心田。
午时，日头正烈。蝉已开始试声，短促而尖利，更添烦热。济世堂内，虽门窗洞开，犹感闷热。我与小芸各吃了一碗立夏饭，一枚立夏蛋，又喝了碗用新麦、甘草、淡竹叶煮的“新麦茶”，清甜解暑，方觉燥热稍解。
未时，门外传来迟缓的脚步声。一位老翁，牵着个约莫七八岁的男孩，蹒跚进来。老翁年近七十，身形瘦小，步履蹒跚。男孩则面黄肌瘦，头发枯黄，眼神躲闪，紧紧依偎在祖父身边，不时抬手抹一下额上的汗。
“林大夫，”老翁声音嘶哑，带着疲惫，“给我这孙儿瞧瞧。入夏以来，人就蔫了，不爱吃饭，人越来越瘦。夜里睡觉一身汗，白天一动也出汗，风一吹就咳嗽。这几日还有些拉肚子，不成形。”
我让孩子坐下。观其面色，萎黄不华，尤以鼻梁两侧、口唇四周为甚。额上、颈间，汗珠细密，是那种不因劳作而出的、清冷的“自汗”。诊脉，脉浮缓而无力，重按则空。看舌，舌质淡胖，苔薄白，边有齿痕。
“伸手，我看看指纹。”男孩怯生生伸出右手。食指桡侧，指纹淡红，推之流利，但至“气关”即淡隐难辨，是气虚之象。
“平日挑食吗？喜欢吃凉的还是热的？”我问。
“挑，这也不吃，那也不吃。就喜欢喝凉水，吃瓜果。饭吃得少，吃几口就说饱了。”老翁代答，又叹气，“夜里睡不踏实，翻来覆去，一摸一身冷汗。白天也没精神，懒得动，别的孩子玩，他就看着。”
“大便一日几次？什么样？”
“两三次，稀的，有时候像水，夹着不消化的菜叶子。小便清长。”
“可曾发热？怕冷吗？”
“不发热，但怕风，一点风就缩脖子，容易打喷嚏。”
面黄肌瘦，纳呆便溏，自汗盗汗，畏风易感，脉浮缓无力，舌淡苔白。这不是寻常的“苦夏”，这是“疰夏”之先兆，乃脾肺气虚，卫表不固之证。脾主运化，为气血生化之源，脾虚则气血不足，故面黄肌瘦、纳呆便溏；肺主皮毛，司卫外，肺气虚则卫表不固，腠理疏松，故自汗盗汗、畏风易感。时值立夏，阳气外浮，腠理开泄，本已虚弱的卫气更易耗散，故诸症显现或加重。
“是脾肺气虚，卫表不固，已有‘疰夏’之象。”我对老翁道，“孩子先天不足，后天失养，脾胃虚弱，气血生化无源，不能充养肺卫。如今入夏，阳气外越，肌表不固，故汗多易感。若不早治，暑湿交蒸，更易伤气耗阴，缠绵难愈。”
“那……能治吗？这孩子，打小身子就弱。”老翁忧心忡忡。
“能治。当益气固表，健脾化湿。我开个方子，内服调理。再嘱些饮食宜忌，日常将息，慢慢能好起来。”我提笔开方：黄芪六钱，白术四钱，防风二钱，党参四钱，麦冬三钱，五味子二钱，茯苓四钱，山药四钱，扁豆四钱，炙甘草二钱。这是玉屏风散合生脉散加味。以黄芪、白术、防风益气固表止汗；党参、麦冬、五味子（生脉散）益气养阴，敛汗生津；茯苓、山药、扁豆健脾益气，化湿止泻；炙甘草调和诸药。
“此方煎服，日三次，每次小半碗即可。需服半月以上，方可见功。”我将方子交给小芸抓药，又对老翁道，“此病根在脾胃，药治之外，饮食调摄至关重要。往后可常给孩子吃些山药、扁豆、薏苡仁、莲子、红枣，煮粥或煲汤。这些食物，性味甘平，能健脾益气，化湿和胃。忌食生冷瓜果、冰镇饮品、肥甘厚腻。夏日贪凉，最伤脾阳，脾阳一伤，运化更差，病更难愈。”
老翁连连点头，又迟疑问道：“林大夫，这夏日……人出汗多是常事，何以我这孙儿，就出得这般凶，还容易着凉？”
我知他未明其理，便耐心解释：“老人家，您可知‘夏月阳气在表’？”
老翁茫然摇头。
“《内经》有云：‘夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实。’夏日阳气旺盛，向外向上发散，人的气血也趋向于体表，皮肤腠理（毛孔）开泄，所以容易出汗。这是人体顺应天时，通过出汗来散热，是正常现象。”我放慢语速，力求明白，“但汗为心之液，是阳气蒸化津液而成。若人体本身肺卫之气充足，则汗出有度，开阖有常，既能散热，又不伤正。可您孙儿，脾肺气虚，卫表不固。好比城门守兵不足，城门（腠理）关不严实，里头的阳气、津液，就容易往外漏。所以他不活动也出汗（自汗），睡着了阳气入里，卫气更虚，汗出更甚（盗汗）。汗出多了，阳气、津液都耗伤，体表就更虚，稍微有点风吹草动（外邪），就容易趁虚而入，导致感冒、咳嗽、拉肚子。这就成了恶性循环。”
我指了指外面明晃晃的日头：“如今刚立夏，暑热未盛，已是如此。若到三伏酷暑，湿热交蒸，他这身子，更难以承受，或发低热不退，或染暑湿吐泻，那便是真正的‘疰夏’了。所以需趁此时，赶紧益气固表，健脾扶正，增强他自身的‘守城’之力，方能安度炎夏。”
老翁听罢，恍然中带着后怕：“原来是这样！多谢大夫指点！我……我一定按您说的办，管住他的嘴，按时吃药，好生调养。”
我又包了一小包炒薏苡仁、炒扁豆，嘱其加入粥中同煮。老翁千恩万谢，牵着孙儿去了。男孩走到门口，回头看了我一眼，那怯生生的眼中，似乎有了一丝微弱的光亮。
送走祖孙，日已偏西。暑热未退，但有了风，带来远处河水的微腥和荷叶的清香。我站在檐下，看着那祖孙俩蹒跚的背影消失在长街尽头，心中是沉静的，也是警醒的。
“疰夏”，并非夏日专利。其根往往在冬春，因调养不当，脾肺已虚，至夏时阳气外浮，方显其症。今日这孩童，便是例证。若能在去岁秋冬，见其面黄纳差、动辄汗出时，便早予调理，何至于此？医者“治未病”，便是要在疾病将发未发、或将轻将重之时，见微知著，及时干预。这比待其病成再治，要省力得多，对病家也仁慈得多。
而入夏之后，此类脾肺气虚、卫表不固之证，必会增多。尤其小儿、老人、久病体弱者。医者治病，开方用药固不可少，然更紧要者，是指导病家如何顺应夏月时令，进行调摄。这便是“因时制宜”。
是夜，暑热稍退，明月东升。我独坐院中竹榻上，就着月光与檐下一盏风灯，慢慢啜饮着新煮的新麦茶。茶汤淡黄清亮，入口甘淡，有麦仁的焦香和甘草的微甜，咽下后，喉间一片清凉，胸腹舒畅。白日烦渴，尽消于此。
明月如霜，夏虫唧唧。微风拂过，带来墙脚王瓜藤叶的窸窣声响。心中那点因白日诊务而生的思虑，渐渐沉淀，化为一种更为清晰的、关于“夏月养生”的明悟。
夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实。此时阳气最旺，万物生长达到极盛。于人而言，亦是新陈代谢旺盛、阳气外浮之时。故夏月养生，首重“养长”。
如何“养长”？
一则，养心。心属火，通于夏。夏日炎炎，心火易旺。当使志无怒，使华英成秀，使气得泄。即保持情志愉悦，勿要大悲大喜，尤忌暴怒，使气机调达，心火得降。可常食些赤色、苦味食物，如赤小豆、苦瓜、莲子心，清心火。
二则，健脾。长夏属土，通于脾。暑湿困脾，易致纳呆、便溏、倦怠。当饮食清淡，少食肥甘厚腻，多食甘淡利湿之品，如茯苓、薏苡仁、冬瓜、丝瓜。勿贪凉饮冷，免伤脾阳。
三则，清暑。夏日暑热当令，易伤津耗气。当避暑就凉，但不可过度贪凉，忌当风而卧，忌汗出骤入冷室。饮食宜甘凉生津，如西瓜、绿豆、乌梅、甘蔗。可常服“清暑益气汤”、“生脉散”之类，益气养阴，清解暑热。
四则，益气。夏日汗多，气随汗泄，易致气虚。故虽天热，亦不可过于耗散，当“无厌于日”，适当接受阳光，但避免暴晒。运动宜选清晨、傍晚凉爽时，勿令过汗。可常食黄芪、党参、山药等益气之品。
此四者，便是夏月养生大纲。医者治病，若能时时顾及此季节特点，在辨证用药之余，予以具体指导，使病家知所宜忌，调摄得法，则疗效可增，康复可速，更能预防他疾。譬如今日那孩童，予玉屏风散合生脉散，是药治；嘱其常食山药、扁豆、薏苡仁，是食养；诫其勿贪凉饮冷，是摄生。三者结合，方为周全。
推而广之，四时养生，各有纲纪。春养“生”，宜升发疏泄；夏养“长”，宜清暑益气；秋养“收”，宜润燥敛肺；冬养“藏”，宜温补固肾。医者若能通晓此理，临证时便能“因时制宜”，见病知源，防治结合，实可收事半功倍之效。
念及此，心中豁然。这独守济世堂的一年又两月，历经四季轮回，诊治诸般时病，再回头体悟《内经》“四气调神”之论，方觉字字珠玑，皆是临证指南。从前只当是养生空谈，如今方知是医道至理。
明月渐高，清辉满地。远处池塘，蛙声如鼓，与草虫鸣声相应和，是夏夜最热闹、也最宁静的交响。
我饮尽杯中残茶，起身回屋。新麦茶的甘淡，犹在唇齿。
明日，或许暑热更甚。
会有更多汗出、纳呆、倦怠的“苦夏”之人前来。
也会有真正的“疰夏”、中暑、霍乱等急重之症。
但济世堂的门，会照常打开。
我会备好清暑的“六一散”、“藿香正气散”。
也会备好益气养阴的“生脉散”、“清暑益气汤”。
更会在诊病之余，将“夏月养长”的道理，细细说与病家听。
指导他们如何饮食，如何起居，如何情志调摄。
让医术，不仅治愈疾病。
更成为引导人们顺应自然、安康度夏的——
明灯。
这便是医者，在这万物蕃秀的夏季，所应尽的本分。
也是我对“济世”二字的——
更深理解，与践行。
下章预告：第五十六章小满灌浆
四月中，小满。是日，麦穗初齐，桑叶正肥。晨起，见院中桑葚紫红，摘而食之，甘甜如蜜。午后，一妇人携女来诊，女年十五，经来腹痛，色暗有块，面色青白。诊为寒凝血瘀，冲任不畅。予少腹逐瘀汤，又嘱以艾灸关元、三阴交。又见一老农，手足蜕皮，燥痒皲裂。诊为“鹅掌风”（手癣），乃湿热蕴结，外感风毒。予苦参、黄柏、蛇床子、地肤子煎汤外洗，内服消风散加减。是夜，灯下读《外科正宗》，见“鹅掌风由阳明胃经湿热，外受寒凉，凝滞血脉，肌肤失养而成。”忽觉：皮外科疾，虽在肌表，亦关乎脏腑气血。内治外治结合，方能根治。医道之广，实无止境。自此，于疮疡癣疹等外症，亦始用心探究。