9特殊作业人员职业健康监护 9.1电工作业 9.1.1上岗前职业健康检查 9.1.1.1目标疾病为职业禁忌证： a)癫痫； b)晕厥（近一年内有晕厥发作史）； c)未控制的2级及以上高血压； d)色盲症； e)慢性器质性心脏病或病理性心律失常； f)四肢关节运动功能障碍； g)需要抗精神病药物干预的精神疾患。 9.1.1.2检查内容： 85 a)症状询问：重点询问高血压、心脏病及家族性精神病史等；近一年内有无晕厥发作史。 GBZ 188－2025 b)体格检查： 1)内科常规检查，重点检查血压、心脏； 2)神经系统常规检查； 3)眼科常规检查及色觉； 4)外科常规检查，注意四肢关节的运动与灵活程度，特别是手部各关节的运动和灵活程度； 5)耳科常规检查及前庭功能检查（有病史或临床表现者）。 c)实验室和其他检查： 1)必检项目：血常规、尿常规、肝功能、心电图； 2)补充检查项目：有晕厥史者可选择脑电图。 9.1.2在岗期间职业健康检查 9.1.2.1目标疾病：同9.1.1.1（电工属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全）。 9.1.2.2检查内容：同9.1.1.2。 9.1.2.3健康检查周期：2年。 9.2高处作业 9.2.1上岗前职业健康检查 9.2.1.1目标疾病为职业禁忌证： a)未控制的2级及以上高血压； b)恐高症； c)癫痫； d)晕厥、眩晕症； e)慢性器质性心脏病或病理性心律失常； f)四肢关节运动功能障碍； g）需要抗精神病药物干预的精神疾患。 9.2.1.2检查内容： a)症状询问：重点询问有无恐高症、高血压、心脏病及精神病家族史等；癫痫、晕厥、眩晕症病史及发作情况。 b)体格检查： 1)内科常规检查，重点检查血压、心脏； 2)耳科常规检查及前庭功能检查（有病史或临床表现者）； 3)外科常规检查，主要检查四肢骨关节及运动功能。 c)实验室和其他检查： 1)必检项目为血常规、尿常规、肝功能、心电图； 2)补充检查项目：有高血压、心脏病史者或心电图异常者可选择超声心动图，有眩晕或晕厥史者可选择脑电图。 9.2.2在岗期间职业健康检查 9.2.2.1目标疾病：同9.2.1.1（高处作业属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全）。 9.2.2.2检查内容：同9.2.1.2。 9.2.2.3健康检查周期：1年。 86 GBZ 188－2025 9.3压力容器作业 9.3.1上岗前职业健康检查 9.3.1.1目标疾病为职业禁忌证： a)色盲症； b)未控制的2级及以上高血压； c)癫痫； d)晕厥、眩晕症； e)任一耳语频500Hz、1000Hz和2000Hz平均听阈＞25dBHL； f)慢性器质性心脏病或病理性心律失常。 9.3.1.2检查内容： a)症状询问：重点询问有无耳鸣、耳聋、中耳及内耳疾病史，近一年内有无眩晕、晕厥发作史。 b)体格检查： 1)内科常规检查，重点检查血压、心脏； 2)耳科常规检查及前庭功能检查（有病史或临床表现者）； 3)眼科常规检查及色觉。 c)实验室和其他检查： 1)必检项目：血常规、尿常规、肝功能、心电图、纯音听阈测试； 2)补充检查项目：有眩晕或晕厥史者可选择脑电图。 9.3.2在岗期间职业健康检查 9.3.2.1目标疾病：同9.3.1.1（压力容器作业属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全）。 9.3.2.2检查内容：同9.3.1.2。 9.3.2.3健康检查周期：2年。 9.4职业机动车驾驶作业 9.4.1职业机动车驾驶员分类本标准按驾驶车辆和驾驶证，将职业机动车驾驶员分为大型机动车驾驶员和小型机动车驾驶员：以驾驶A1、A2、A3、B1、B2、N、P准驾车型的驾驶员为大型机动车驾驶员；以驾驶C、D、E、F、M及其他准驾车型的驾驶员为小型机动车驾驶员。包括从事叉车等特种车辆设备作业人员。 9.4.2上岗前职业健康检查 9.4.2.1目标疾病为职业禁忌证： a)身高：大型机动车驾驶员＜155cm，小型机动车驾驶员＜150cm； b)远视力（对数视力表）：大型机动车驾驶员：两裸眼或矫正视力均＜5.0；小型机动车驾驶员：两裸眼或矫正视力均＜4.9； c)红绿色盲； d)听力：双耳语频500Hz、1000Hz和2000Hz平均听阈＞30dBHL或任一耳语频500Hz、1000Hz和2000 Hz平均听阈＞40dBHL（纯音气导）； e)血压：大型机动车驾驶员：收缩压≥18.7kPa（≥140mmHg）或舒张压≥12kPa（≥90mmHg）；小型机动车驾驶员：未控制的2级及以上高血压； f)复视、立体盲、水平视野小于150°； 87 GBZ 188－2025 g)慢性器质性心脏病； h)癫痫； i)梅尼埃病； j)眩晕症； k)癔病； l)震颤麻痹； m)各类精神障碍疾病； n)痴呆； o)影响肢体活动的神经系统疾病； p)吸食、注射毒品；长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除者。 9.4.2.2检查内容： a)症状询问：重点询问9.4.2.1中各种职业禁忌证的病史、是否有吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品史和治疗情况。 b)体格检查： 1)内科常规检查； 2)外科常规检查：重点检查身高、体重、头、颈、四肢躯干、肌肉、骨骼； 3)眼科常规检查及辨色力检查； 4)耳科常规检查。 c)实验室和其他检查：必检项目为血常规、尿常规、肝功能、心电图、纯音听阈测试、视野检查。 9.4.3在岗期间职业健康检查 9.4.3.1目标疾病为职业禁忌证： a)远视力（对数视力表）：大型机动车驾驶员：两裸眼或矫正视力＜5.0；小型机动车驾驶员：两裸眼或矫正视力＜4.9； b)听力：双耳语频500Hz、1000Hz和2000Hz平均听阈＞30dBHL或任一耳语频500Hz、1000Hz和2000 Hz平均听阈＞40dBHL（纯音气导）； c)血压：大型机动车驾驶员：收缩压≥18.7kPa（≥140mmHg）或舒张压≥12kPa（≥90mmHg）；小型机动车驾驶员：未控制的2级及以上高血压； d)慢性器质性心脏病； e)癫痫； f)震颤麻痹； g)癔病； h)吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除者。 9.4.3.2检查内容：同9.4.2.2。 9.4.3.3健康检查周期： a)大型车及营运性职业驾驶员：1年； b)小型车及非营运性职业驾驶员：2年。 9.5高原作业 9.5.1上岗前职业健康检查 9.5.1.1目标疾病为职业禁忌证： a)中枢神经系统器质性疾病； b)慢性器质性心脏病； 88 GBZ 188－2025 c)未控制的2级及以上高血压或低血压； d)慢性阻塞性肺疾病； e)慢性间质性肺疾病； f)伴肺功能损害的疾病； g)贫血； h)红细胞增多症。 9.5.1.2检查内容： a)症状询问：重点询问有无高血压、心脏病、呼吸系统、造血系统及中枢神经系统疾病史等。 b)体格检查： 1)内科常规检查，重点检查心血管和呼吸系统； 2)神经系统常规检查； 3)眼科常规检查及眼底。 c)实验室和其他检查：必检项目为血常规（包括红细胞压积）、尿常规、肝功能、心电图、胸部 X射线摄片、肺功能。 9.5.2在岗期间职业健康检查 9.5.2.1目标疾病： a)职业病：职业性慢性高原病（按GBZ92）； b)职业禁忌证：除红细胞增多症外，其余同9.5.1.1。 9.5.2.2检查内容： a)症状询问：重点询问头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、发绀、心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状； b)体格检查：同9.5.1.2b)； c)实验室和其他检查：必检项目为血常规（包括红细胞压积）、尿常规、心电图、胸部X射线摄片、肺功能、超声心动图。 9.5.2.3健康检查周期：1年。 9.5.3离岗时职业健康检查 9.5.3.1目标疾病：职业性慢性高原病。 9.5.3.2检查内容：同9.5.2.2。 9.5.4应急健康检查 9.5.4.1检查对象：急速进抵4000m以上（少数人可在海拔3000m以上）高原，因严重低气压性缺氧，发生以呼吸和中枢神经系统损害为主的职业人群。 9.5.4.2目标疾病：职业性急性高原病（按GBZ92）。 9.5.4.3检查内容： a)症状询问：有无剧烈头痛、呕吐、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰等。 b)体格检查： 1)内科常规检查，重点检查呼吸系统； 2)神经系统检查：重点检查有无精神症状和意识障碍如表情淡漠，精神忧郁或欢快多语、烦躁不安、嗜睡、朦胧状态、意识浑浊甚至昏迷，有无脑膜刺激征，锥体束征等； 3)眼科检查：重点检查眼底有无视乳头水肿和（或）视网膜渗血、出血。 c)实验室和其他检查： 89 GBZ 188－2025 1)必检项目：血常规（包括红细胞压积）、尿常规、心电图、血氧饱和度、胸部X射线摄片、超声心动图； 2)选检项目：血气分析、肺功能。 9.6航空作业 9.6.1上岗前职业健康检查 9.6.1.1一般条件：应具有正常的生理功能，良好的心理品质和社会适应能力。心理学测验成绩优良（平均分数以上）。 9.6.1.2目标疾病为职业禁忌证： a)活动的、潜在的急性或慢性疾病； b)创伤性后遗症； c)影响功能的变形、缺损或损伤及影响功能的肌肉系统疾病； d)恶性肿瘤或影响生理功能的良性肿瘤； e)急性感染性、中毒性精神障碍治愈后留有后遗症； f)神经症、经常性头痛、睡眠障碍； g)药物成瘾、酒精成瘾者； h)中枢神经系统疾病、损伤； i)严重周围神经系统疾病及植物神经系统疾病； j)呼吸系统慢性疾病及功能障碍、肺结核、自发性气胸、胸腔脏器手术史； k)心血管器质性疾病，房室传导阻滞以及难以治愈的周围血管疾病； l)严重消化系统疾病、功能障碍或手术后遗症，病毒性肝炎； m)泌尿系统疾病、损伤以及严重生殖系统疾病； n)造血系统疾病； o)新陈代谢、免疫、内分泌系统疾病； p)运动系统疾病、损伤及其后遗症； q)难以治愈的皮肤及其附属器疾病（不含非暴露部位范围小的白癫风）； r)任一眼裸眼远视力低于0.7，任一眼裸眼近视力低于1.0；视野异常；色盲、色弱；夜盲治疗无效者；眼及其附属器疾病治愈后遗有眼功能障碍； s)任一耳纯音听力图气导听力曲线在500Hz、1000Hz、2000Hz任一频率听力损失不应超过35dB或3000 Hz频率听力损失不应超过50dB； t)耳气压功能不良治疗无效者，中耳慢性进行性疾病；内耳疾病或眩晕症； u)影响功能的鼻、鼻窦慢性进行性疾病，嗅觉丧失，影响功能且不易矫治的咽喉部慢性进行性疾病者； v)影响功能的口腔及颞下颌关节慢性进行性疾病。 9.6.1.3检查内容： a)症状询问：重点询问有无耳痛、听力减退、鼻窦区疼痛、眼胀痛、眩晕、头痛、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。 b)体格检查： 1)内科常规检查； 2)外科常规检查； 3)精神科常规检查； 4)神经系统检查：重点检查深浅感觉，膝腱反射，植物神经系统及运动功能检查； 5)眼科常规检查及眼底，色觉； 90 GBZ 188－2025 6)耳科常规检查； 7)口腔科常规检查； 8)鼻及咽部常规检查。 c)实验室和其他检查：必检项目为血常规（包括红细胞压积）、尿常规、肝功能、心电图、胸部 X射线摄片、肺功能、纯音听阈测试、耳气压功能（包括耳听诊管检查和捏鼻鼓气检查）、嗅觉检查、视野检查。 9.6.1.4体检鉴定结论分为： a)飞行合格； b)暂时不合格； c)不合格。 9.6.2在岗期间职业健康检查 9.6.2.1目标疾病： a)职业性航空病（按GBZ93）； b)职业性噪声聋（按GBZ49）。 9.6.2.2检查内容： a)症状询问：重点询问各系统疾病史。 b)体格检查： 1)内科常规检查； 2)耳科常规检查及前庭功能检查（有病史或临床表现者）； 3)鼻及咽部常规检查。 c)实验室和其他检查： 1)必检项目：血常规、肝功能、心电图、鼻窦X射线摄片、肺功能、纯音听阈测试、低压舱耳气压和鼻窦气压机能检查； 2)补充检查项目：纯音听阈测试异常者可选择声阻抗声反射阈测试、耳声发射、听觉脑干诱发电位、多频稳态听觉电位。 9.6.2.3健康检查周期：1年。 9.6.3离岗时职业健康检查 9.6.3.1目标疾病： a)职业性航空病； b)职业性噪声聋。 9.6.3.2检查内容：同9.6.2.2。 9.7刮研作业 9.7.1上岗前职业健康检查 9.7.1.1目标疾病为职业禁忌证： a)下肢慢性静脉功能不全； b)下肢动脉硬化闭塞症（Fontaine分期IIa期及以上）； c)下肢淋巴水肿。 9.7.1.2检查内容 a)症状询问： 91 1)重点询问既往有无周围血管疾病； GBZ 188－2025 2)重点询问下肢有无沉重、倦怠、胀痛、酸胀、针刺感、麻木感、瘙痒感、发凉、怕冷、痉挛、水肿、活动后易疲劳、运动障碍等症状。 b)体格检查： 1)内科常规检查； 2)外科常规检查：重点检查下肢皮肤有无苍白或发绀、粗糙、萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹、皮温改变、溃疡；有无下肢静脉扩张和小腿挤压痛、下肢动脉的搏动有无减弱。 c)实验室和其他检查：必检项目为血常规、尿常规、肝功能、心电图。 9.7.2在岗期间职业健康检查 9.7.2.1目标疾病为职业病：职业性股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（按GBZ291）； 9.7.2.2检查内容： a)症状询问：重点询问刮研作业史和有无个人防护；询问下肢有无沉重、乏力、酸胀、针刺感、麻木感、瘙痒感、发凉、怕冷、痉挛、肿胀、活动后易疲劳、运动障碍、间歇性跛行及小腿疼痛等症状； b)体格检查：外科常规检查，重点检查下肢皮肤有无苍白、粗糙、萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹、皮温降低；有无下肢静脉扩张和小腿挤压痛、下肢动脉的搏动有无减弱； c)实验室和其他检查：必检项目为血常规、尿常规、肝功能、心电图、下肢动静脉彩色多普勒超声检查。 9.7.2.3健康检查周期：2年 9.7.3离岗时职业健康检查 9.7.3.1目标疾病为职业性股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症。 9.7.3.2检查内容：同9.7.2.2。 9.8井下工人长期蹲跪姿、爬行、侧卧、肩扛作业 9.8.1上岗前职业健康检查 9.8.1.1目标疾病为职业禁忌证：膝、肘、肩关节的类风湿性滑膜炎、化脓性滑膜炎、结核性滑膜炎。 9.8.1.2检查内容： a)症状询问：重点询问骨关节疾病史及相关症状。 b)体格检查： 1)内科常规检查； 2)外科常规检查：主要是膝、肘、肩关节的肿胀情况、皮温、压痛点、活动度检查。 c)实验室和其他检查： 1)必检项目：血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、肝功能、心电图、类风湿因子； 2)补充检查项目：有临床表现或与目标疾病有关项目异常者可选择受累关节高频超声检查、受累关节MRI。 9.8.2在岗期间职业健康检查 9.8.2.1目标疾病： a)职业病：井下工人滑囊炎（按GBZ82）； b)职业禁忌证：同9.8.1.1。 92 9.8.2.2检查内容： GBZ 188－2025 a)症状询问：重点询问膝、肘、肩关节等长期反复摩擦、压迫史及关节局部疼痛、肿胀、活动受限等相关症状； b)体格检查：同9.8.1.2b)； c)实验室和其他检查： 1)必检项目：血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、受压关节高频超声检查； 2)补充检查项目：有临床表现或与目标疾病有关项目异常者可选择受压关节MRI。 9.8.2.3健康检查周期：2年。 9.8.3离岗时职业健康检查 9.8.3.1目标疾病为井下工人滑囊炎。 9.8.3.2检查内容：同9.8.2.2。 9.9制造业工人长时间腕部重复作业或用力作业 9.9.1上岗前职业健康检查 9.9.1.1目标疾病为职业禁忌证： a)腕管综合征； b)类风湿关节炎； c)桡骨或腕骨骨折。 9.9.1.2检查内容 a)症状询问：重点询问拇指、示指、中指和无名指桡侧部分麻木或疼痛，甩手后症状是否减轻和恢复知觉，夜晚疼痛加重，休息后是否能缓解；手指关节、腕关节是否有疼痛、肿胀、晨僵的情况。 b)体格检查： 1)外科检查：检查手掌大鱼际是否有萎缩；是否有关节畸形；Tinel试验（叩击试验）、Phalen试验（屈腕试验）。 c)实验室和其他检查： 1)必检项目：血常规、尿常规、肝功能、心电图、血沉、类风湿因子； 2)补充检查项目：有临床表现或与目标疾病有关项目异常者可选择工作侧正中神经高频超声、工作侧神经-肌电图（正中神经传导速度）、工作侧前臂正侧位X线摄片、工作侧腕关节 MRI、抗环瓜氨酸肽抗体。 9.9.2在岗期间职业健康检查 9.9.2.1目标疾病： a)职业病：职业性腕管综合征（按GBZ336）； b)职业禁忌证：同9.9.1.1。 9.9.2.2检查内容： a)症状询问：同9.9.1.2a)； b)体格检查：同9.9.1.2b)； c)实验室和其他检查： 1)必检项目：血沉、类风湿因子； 2)补充检查项目：有临床表现或必检项目异常者可选择工作侧正中神经高频超声、工作侧神经-肌电图（正中神经传导速度）、工作侧前臂正侧位X线摄片、工作侧腕关节MRI、抗环瓜氨酸肽抗体。 93 GBZ 188－2025 9.9.2.3健康检查周期：2年。 9.9.3离岗时职业健康检查 9.9.3.1目标疾病为职业性腕管综合征。 9.9.3.2检查内容：同9.9.2.2。 9.10参与突发事件处置的应急救援作业 9.10.1应急健康检查 9.10.1.1检查对象：参与突发事件处置的人民警察、医疗卫生人员、消防救援等应急救援人员。 9.10.1.2检查目的：及时发现早期出现的应激反应，及时进行心理干预；及时发现职业性创伤后应激障碍（按GBZ337）。 9.10.1.3检查内容：精神科检查，了解是否出现早期应激反应，是否出现创伤性再体验、回避及警觉性增高症状，是否出现家庭、社会、学习、职业或其他重要功能的严重损害等，对既往病史、用药史、家族史、社会及职业情况进行综合评估。 9.10.1.4检查时间：参与突发事件处置后或按需检查，最长不超过6个月。 10正确使用本标准的说明参见附录A。 11职业健康监护常规医学检查内容和方法按照附录B。 12职业病危害因素作业人员的推荐性检查参见附录C。 13加压试验和氧敏感试验方法按照附录D。 14职业健康检查总结报告编制指南参见附录E。 15职业健康监护评价报告编制指南参见附录F。 16疑似职业病告知书 94参见附录G。 GBZ 188－2025附录 A（资料性）正确使用本标准的说明 A.1本标准是开展国家规定职业健康检查的技术规范，也是开展职业健康检查的基本要求。用人单位组织开展的其他医学健康检查不能替代职业健康检查，鼓励用人单位将职业健康检查与其他医学健康检查相结合。在不影响职业健康检查目标疾病的筛查、且用人单位和劳动者知情同意的情况下，职业健康检查（除外上岗前检查）可选择更精准的检查手段，如：硬金属粉尘，在岗期间检查项目中可使用胸部CT代替X射线胸片检查。检查项目的选择由主检医师确定。 A.2本标准所指职业健康损害指用人单位的劳动者在职业活动中因接触职业病危害因素导致的健康损害。本标准中所有职业病危害因素的上岗前检查项目均包括血常规、尿常规、肝功能、心电图四项，目的是建立劳动者基础健康档案。在确定本标准未包括的其他职业病危害因素的上岗前检查项目时，除考虑目标疾病外，亦应包括上述四项检查。 A.3受检者与目标疾病有关的某项或几项检查指标异常时，可由主检医师视需要进行复查或补充检查以确定异常性质。进行复查/补充检查时应出具书面通知，明确检查对象、内容和时间。复查/补充检查原则上应在总结报告出具前进行。如在首次检查的30个工作日内未完成复查/补充检查，职业健康检查机构可先出具职业健康检查总结报告，对未完成复查/补充人员注明暂无个体结论，在复查/补充检查结果出来后出具复查/补充检查报告。3个月未完成复查/补充检查者，应重新进行职业健康检查。 A.4本标准中未控制的疾病指未采取或采取干预措施经过常规规范治疗后，疾病的相关指标仍未控制在规定范围内。 A.5判定是否为职业禁忌证时，需要综合分析个体的健康状况、职业病危害因素的接触情况以及个体对岗位的适应程度。职业禁忌证不是一成不变的，判定为职业禁忌证的劳动者经治疗后恢复的，可再次进行上岗前职业健康检查，未见相应目标疾病的，可从事相关岗位的作业。在岗期间职业健康检查发现的健康损害应与所接触的特定职业病危害因素所致的健康损害相鉴别（见GBZ/T 260）。 A.6本标准中规定的健康检查周期为两次职业健康检查的间隔不应超过的最长时间。 A.7本标准纳入的对人体只有急性健康损害的危害因素均列出明确的职业禁忌证，职业接触该类因素的劳动者上岗前职业健康检查为强制性，在岗期间职业健康检查为推荐性。推荐性检查内容参见附录C。用人单位应根据本单位职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度以及所采取的防护措施等，认真听取职业健康检查机构的说明和建议，本着以人为本的理念，决定是否开展该检查项目和如何开展。 A.8本标准对锰、铍、镉、铬、砷、联苯胺、氯甲醚、双氯甲醚、焦炉逸散物、煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青、β-萘胺、游离二氧化硅粉尘、煤尘、石棉、其他致尘肺病的无机粉尘、毛沸石粉尘等职业病危害因素，推荐离岗后开展健康检查。这些职业病有害因素的慢性健康影响及其引起职业病或职业肿瘤常有较长潜伏/潜隐期，离岗后的作业人员仍可能发生职业病，故有条件的情况下应对其进行健康检查。减压性骨坏死可在停止潜水作业后发生，故高气压作业人员离岗后需检查3年。推荐性检查内容参见附录C。 A.9在实际工作中应注意，由于工人的流动性，劳动者进行上岗前职业健康检查时也可能发现与职业病危害因素有关的异常，应注意既往职业接触史的问询，如为疑似职业病，应当告知劳动者本人并及时通知有关用人单位，同时向所在地卫生健康主管部门报告，并建议劳动者至职业病诊断机构进一步明确诊断。 95 GBZ 188－2025 A.10本标准中对某些职业病危害因素根据工作场所职业病危害作业分级规定了不同的健康检查周期。用人单位提供的分级结果应真实可靠。未进行工作场所职业病危害作业分级或分级结果无效的，健康检查周期按II级及以上执行。 A.11本标准中高原作业指从平原或较低海拔地区进入海拔2500 m以上地区从事职业活动；视屏作业指制造业工人长时间利用视屏显示终端进行信息处理，以及监控和信息呈现的工作。 A.12为方便劳动者，所有职业健康检查机构应开通个体体检结果的网络查询，或将职业健康检查个体电子报告直接推送给受检人本人，并推送相关职业病防治知识。除法规规章和本标准专门规定之外，劳动者上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查结果不能相互替代。 96 GBZ 188－2025 A A附录 B（规范性）职业健康监护常规医学检查内容和方法 B.1职业健康监护常规医学检查内容 B.1.1劳动者个人基本信息资料劳动者提供的个人基本信息资料应根据职业健康检查需要确定，包括： a)个人资料：包括姓名、性别、出生年月、身份证号码、婚姻状况、教育程度、家庭（通讯）住址、现工作单位、联系电话等信息； b)职业接触史：包括起止时间、工作单位、车间（部门）、班组、工种、接触职业病危害因素的名称（接触两种以上应具体逐一填写）、接触时间、防护措施等； c)个人生活史：包括吸烟史、饮酒史、女工月经与生育史； d)既往史：包括既往预防接种及传染病史、药物及其他过敏史、过去的健康状况及患病史、手术及输血史、患职业病及外伤史等； e)家族史：主要包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，是否患结核、肝炎等传染病；是否患遗传性疾病，如血友病等。 B.1.2一般医学生理指标的检测包括血压、心率、呼吸频率、身高、体重测量和营养状况观测，必要时进行体温检测。 B.1.3症状询问下面列出各系统的主要临床症状，在职业健康检查时应针对不同职业病危害因素及其可能危害的靶器官，有重点地询问： a)神经系统：头晕、头痛、眩晕、失眠、嗜睡、多梦、记忆力减退、情绪反常、幻听、幻视、肢体无力、四肢麻木、震颤、动作不灵活、肌肉抽搐等； b)呼吸系统：胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、咯血、气促、气短、呼吸困难等； c)心血管系统：心悸、心前区不适、心前区疼痛等； d)消化系统：黄疸、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肝区疼痛、便秘、便血等； e)血液系统、内分泌系统：皮下出血、月经异常、低热、盗汗、多汗、口渴、消瘦等； f)泌尿生殖系统：尿少、尿频、尿急、尿痛、血尿、浮肿、性欲减退等； g)肌肉及四肢关节：全身酸痛、肌肉疼痛、肌无力及关节疼痛等； h)眼、耳、鼻、咽喉及口腔：视物模糊、视力下降、眼痛、畏光、流泪、嗅觉减退、鼻干燥、鼻塞、鼻衄、流涕、耳鸣、耳聋、流涎、牙痛、牙齿松动、刷牙出血、口腔异味、口腔溃疡、咽部疼痛、声嘶等； i)皮肤及附属器：色素脱失或沉着、脱发、皮疹、出血点（斑）、赘生物、水疱或大疱、皮肤瘙痒等。 B.1.4体格检查 B.1.4.1内科常规检查 97 GBZ 188－2025内科常规检查包括： a)呼吸系统检查：胸廓外形、胸部叩诊和听诊； b)心血管系统检查：心脏的大小、心尖搏动、心率、心律、各瓣膜区心音及杂音、心包摩擦音； c)消化系统检查：腹部外形、肠蠕动、肝脾大小、硬度及有无触痛。 B.1.4.2神经系统常规检查包括意识、精神状况，运动功能（肌力、肌张力、不自主运动、共济运动）、感觉功能（浅感觉、深感觉、复合感觉）和神经反射（浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征）检查。 B.1.4.3其他专科的常规检查其他专科的常规检查包括： a)外科常规检查：皮肤黏膜、浅表淋巴结、甲状腺常规检查，以及脊柱、四肢关节及运动； b)眼科常规检查：视力和外眼检查； c)口腔科常规检查：口腔气味、黏膜、牙龈及牙齿状态； d)耳科常规检查：外耳、鼓膜及一般听力检查； e)鼻及咽部常规检查：鼻的外形、鼻黏膜、鼻中隔及鼻窦部，咽部及扁桃体等； f)皮肤科常规检查：有无色素脱失或沉着，有无增厚、脱屑或皲裂，有无皮疹及其部位、形态、分布，有无出血点（斑），有无赘生物，有无水疱或大疱，有无灼伤及面积、深度等。 B.1.5实验室常规检查实验室常规检查包括： a)血常规：血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数和分类、血小板计数（如使用血细胞分析仪，则包括同时检测的其他指标）； b)尿常规：颜色、酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖和常规镜检（如使用尿液自动分析仪，则包括可同时检测的其他指标）； c)肝功能：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、血清总胆红素（T-Bil）、血清直接胆红素（D-Bil）、总蛋白和白蛋白（如使用自动生化分析仪，则包括可同时检测的其他肝功能指标）； d)肾功能：血清肌酐、尿素； e)胸部X射线摄片； f)心电图：用普通心电图仪进行标准12导联心电图检查； g)肺功能：指肺通气功能测定，测定指标包括：用力肺活量（FVC）、用力肺活量占预计值百分数（FVC%）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占预计值百分数（FEV1%）和一秒率（FEV1/FVC%）。 B.2职业健康监护常规医学检查方法 B.2.1劳动者个人基本信息资料的采集劳动者个人基本信息资料的采集如下： a)收集个人资料时，应由医务人员进行询问，最好是由医师或护士进行询问； b)负责询问的医护人员应熟悉询问和收集的资料内容，并且接受专门的培训，询问时要礼貌待人； c)询问相关问题时一定要注意系统性和目的性，不重复提问，不谈与体检无关问题，以免降低受检者对检查人员的信心和期望； 98 GBZ 188－2025 d)职业史包括既往和目前接触职业病有害因素的作业史。要特别注意不同的接触史和不同的时段应分开记录，特别注意接触时间、工种、接触的职业病危害因素名称的准确。现职业史以单位提供的资料为准； e)询问到一些关于受检者隐私的问题时，如身份证号码、家庭住址及联系电话、家族史及既往史、月经与生育史时，要循循善诱，必要时使用一些过渡语言，取得受检者合作； f)检查者要避免在询问和收集资料时常常容易出现的错误： 1)询问错误：随便省略或变更问题； 2)记录错误：受检者说到的问题未被记录下来或不恰当地记录下来； 3)公然欺骗的错误：没有问的问题或受检者没有回答的问题却记录了应答的结果。 B.2.2一般医学生理指标检测方法 B.2.2.1血压的测量（以上臂式电子血压计测量为例）： a)测量前应让受检者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下至少休息5 min，提供的检查环境不要有过多噪声； b)坐位安静休息至少5min后，测量上臂血压，上臂应置于心脏水平； c)使用标准规格的袖带，臂围大者（>32cm）应使用大袖带，臂围小者（<24cm）应使用小袖带； d)测量血压时，应间隔30s～60s重复测量，取2次读数的平均值记录；如收缩压或舒张压的2次读数相差10mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。 B.2.2.2身高的测量： a)应用测距仪测量身高，用厘米作单位，也可预先在垂直板准确设定测量数距； b)受检者应脱掉鞋子，身体重心放在两足上，直立于平坦的地面上，头后枕部靠在测量杆或测量板，眼平视； c)双臂自然垂放，掌心朝内对着大腿，脚后跟、臀部、肩部和背部靠着垂直的身高测量板，脚后跟和膝部并拢而且尽量使背部垂直测量板； d)要求受检者尽可能站直，以便量得尽可能准确的身高； e)测量尺应压紧头发，不要只压到头部的最高点，记录身高应准确到0.1cm； f)如果身高测量受到姿态的影响（如驼背），请在身高记录后注明符号：U-上身姿势受影响， L-下身姿势受影响（如弓形腿或关节炎），F-面部向前倾，W-受检者只能坐倚，不能站立。 B.2.2.3体重的测量： a)宜用磅称测量体重，尽量避免使用弹簧称； b)受检者应脱掉鞋、帽、外衣（只限穿单衣单裤），裤袋里的东西如钱包、锁匙、手机等物品应取出来； c)测量前应尽可能解完大小便； d)测量时站在磅秤中央，使身体重心分配于两脚； e)用千克（kg）为单位记录下来，精确至0.1kg。 B.2.2.4营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。简便评价营养状态的方法是观察皮下脂肪充实的程度，主要观察前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪的分布，作为判断脂肪充实程度最方便适宜的部位，因为这些部位个体差异最小。营养状态可分为良好、中等和不良三个等级描述： a)良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满； 99 GBZ 188－2025 b)不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨或锁骨嶙峋突出； c)中等：介乎于良好与不良之间为中等。 B.2.3症状询问方法症状询问方法要点如下： a)问诊时无关人员不应在场，使用恰当的言语进行问诊，礼貌待人，获得受检者的信任； b)问诊时应根据具体情况采用不同类型的提问。一般性提问（开放式提问）现病史、过去史、个人史等，待获得一些信息后，再着重问重点问题；直接提问用于收集特定的有关细节，让受检者回答“是或不是”或提供选择让受检者作答。应避免诱导性或暗示性提问、责难性和连续提问； c)提问时要注意系统性和目的性。如果是从事粉尘作业者应着重询问呼吸系统的自觉症状，如有无咳嗽、咳痰、胸痛、气急等；铅作业者应注意询问有无神经系统症状，如头晕、失眠、多梦、记忆力减退等，还要问消化系统症状，如腹痛、腹泻、便秘等；苯作业者除询问神经系统症状外，还应注意问有无造血系统的一些自我感觉症状，如皮下出血点、刷牙易出血、女工的月经有无异常等； d)避免专业医学术语，引证核实受检者提供的信息。如，“我5年前患了肺结核”；医师：“当时做过胸部X射线吗？”或“经过抗结核治疗吗？”。 B.2.4内科常规检查方法 B.2.4.1呼吸系统的检查呼吸系统的检查方法主要是视、触、叩和听诊。视诊主要观察胸壁有无静脉曲张、胸廓外形异常（如桶状胸等）、两侧胸壁呼吸运动是否对称和呼吸节律；触诊主要是检查有无语音震颤；叩诊是为了辨别胸部组织叩击的反响，分清音、鼓音、浊音或实音，同时还可检查肺底界；听诊主要检查是正常呼吸音，还是异常呼吸音（包括呼吸音减弱或增强，呼吸音变化或是否有啰音等）。 B.2.4.2心血管系统的检查心脏视、触、叩、听检查是内科最常见的检查，视诊要特别注意心尖搏动的位置以及有无心前区隆起；触诊要注意心尖搏动及心前搏动区有无震颤及心包摩擦感；叩诊主要是检查心界大小；听诊包括心率、心律、心音、额外心音、各瓣膜听诊区杂音和心包摩擦音。 B.2.4.3消化系统的检查 B.2.4.3.1消化系统检查的重点是腹部的检查。视诊：腹部检查时要注意腹部有无膨隆、凹陷、呼吸运动及腹壁有无静脉曲张及其曲张程度；触诊：浅部触诊使腹壁压陷约1 cm，用于发现腹壁的紧张度、表浅压痛、肿块、搏动及腹壁肿物；深部触诊使腹壁压陷至少2 cm，以了解腹腔内脏器情况、压痛、反跳痛和腹内肿物。 B.2.4.3.2肝脏触诊：较常见的方法是单手触诊法，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方，随受检者呼气时手指压向腹深部，呼气时手指向上返触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直至接触到肝缘或肋缘为止。肝脏触诊的检查目的在于了解肝脏下缘的位置及其质地、表面、边缘和搏动，还要注意有无肝脏压痛。 B.2.4.3.3脾触诊：正常情况下脾脏不能触及。检查脾时可用右手单手触诊或双手触诊法进行。受检者一般仰卧，两腿稍屈曲，检查者左手绕过患者腹前方，后掌置于其左胸下部第9肋～第11肋处，试将其脾从后向前托起，并限制胸部运动，右手掌平放于脐部，与左肋大致成垂直方向，配合呼吸，如同触 100 GBZ 188－2025诊肝脏一样，触脾缘，直至触到脾缘或左肋缘为止。在脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，也可取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊则较易触到脾脏。脾肿大分为轻、中、高三度，轻度肿大为脾缘不超过肋下2 cm；中度肿大为超过肋下2 cm至脐水平线以上；高度肿大指脾缘超过脐水平线或前正中线，高度肿大也称巨脾。 B.2.5神经系统检查方法 B.2.5.1运动功能检查 B.2.5.1.1肌力指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令受检者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试受检者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。肌力的记录采用0级～5级的六级分级法： a) 0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩； b) 1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作； c) 2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面； d) 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力； e) 4级：能作抗阻力动作，但不完全； f) 5级：正常肌力。 B.2.5.1.2肌张力指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力。根据触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。在受检者肌肉完全放松情况下进行检查，必要时重复检查。肌张力增高时表现为肌肉坚实感，屈或伸肢体时阻力增加，可呈痉挛状态或铅管样强直；肌张力降低时，肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节运动范围扩大。 B.2.5.1.3不自主运动指受检者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。可表现为震颤、舞蹈样运动或手足徐动。 B.2.5.1.4共济运动共济运动检查： a)指鼻试验：嘱受检者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行； b)跟膝胫试验：嘱受检者仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖下端，再使足跟沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼，重复进行； c) romberg试验：嘱受检者并足站立，两臂前伸，先睁眼、后闭眼，重复进行，观察有无晃动和站立不稳。睁闭眼均有共济失调表现，肌张力减低，为小脑性共济失调；睁眼视力代偿后，共济失调不明显，为感觉性共济失调。 B.2.5.2感觉功能检查 B.2.5.2.1浅感觉检查 101 GBZ 188－2025痛觉：用大头针针尖均匀轻刺受检者皮肤，记录感觉是否正常、对称或过敏、减退或消失及其范围；触觉：用棉签轻触受检者皮肤或黏膜，观察是否有感觉。 B.2.5.2.2深感觉检查检查运动觉、位置觉和震动觉。令受检者闭目，用手轻轻将受检者手指或足趾向上或向下位移，令受检者说出“向上”或“向下”的方向；将受检者的肢体摆成某一姿势，要求其描述该姿势或用对侧肢体模仿；用震动着的音叉（一般为128Hz）柄置于骨突起处（如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等）询问受检者有无震动感觉。 B.2.5.2.3复合感觉检查检查皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉。用手指或棉签轻触受检者皮肤某处让其指出被触部位；以钝脚分规轻轻刺激皮肤上的两点（小心不要造成疼痛），检测被检者辨别两点的能力，再缩小双脚间距，直到感觉为一点时，测其实际间距，两侧比较，检查时应注意个体差异；嘱被受检者单手触摸熟悉的物体，如钢笔、钥匙、硬币等，并说出物体的名称，先测功能差的一侧，再测另一手；在患者的皮肤上画图形或写简单的字，观察其能否识别，须双侧对照。 B.2.5.3神经反射检查 B.2.5.3.1浅反射检查角膜反射：嘱受检者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从受检者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应。腹壁反射：嘱受检者仰卧，下肢稍屈曲，让腹壁松驰，用棉签钝头分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向由外向内轻划腹壁皮肤，正常者是局部腹肌收缩。提睾反射：以钝头竹签或棉签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。跖反射：嘱受检者仰卧，下肢伸直，检查者手持受检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向拇指侧，正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）。 B.2.5.3.2深反射检查肱二头肌反射：受检者前臂屈曲，检查者以左拇指置于受检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。肱三头肌反射：受检者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，前臂伸展。桡骨膜反射：受检者前臂置于半屈半旋前位，检查者用左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。膝反射：坐位检查时，受检者小腿完全松驰下垂，仰卧时检查者以左手把起其膝关节使之屈曲约120°，用叩诊锤叩击膝盖髂骨下方股回头肌腱，可引起小腿伸展。跟腱反射：取仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将受检者足部背屈成直角，以扣诊锤扣击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。深反射通常分为下列几级，应准确记录检查结果： a)（-）：反射消失； b)（+）：反射存在，但只有肌肉收缩而无相应关节活动，为反射减弱； c)（++）：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射； d)（+++）：反射增强，可为正常或病理状况； e)（++++）：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况。 102 GBZ 188－2025 B.2.5.3.3病理反射 Babinski征：用钝头竹签沿受检者足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸、余趾呈扇形展开。 Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿受检者胫骨前缘方向由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。 Gordon征：检查者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。 Hoffmann征：检查者左手持受检者腕部，以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮受检者的中指指甲，引起其余四指掌屈反应则为阳性。 B.2.5.3.4脑膜刺激征颈强直：受检者仰卧，检查者以一手托受检者枕部，另一手置于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征。 Kernig征：受检者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135º以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 Brudzinski征：受检者仰卧，下肢伸直，检查者以一手托受检者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 B.2.6相关专科的检查 B.2.6.1眼科检查 B.2.6.1.1眼科常规检查包括远视力检查和外眼检查。 B.2.6.1.2远视力检查： a)远视力表应置于被检眼(结点)前方5 m(即远视力表标准距离)处；或2.6 m处，需在该距离立一面垂直的镜子，以确保经反射后的总距离为5 m。远视力表5.0行与被检眼等高。 b)应采用人工照明，照明力求均匀、恒定、无反光、不炫目。两眼分别检查，一般是先右后左（先检查裸眼视力，后检查矫正视力）。检查一眼时，须以遮眼板将另一眼完全遮住。但注意勿压迫眼球。 c)检查时，让被检者先看清最大一行标记，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级将较小标记指给被检者看，直至能清楚辨认的最小一行标记。受检者读出每个视标的时间不应超过5s。如估计患者视力尚佳，则不必由最大一行标记查起，可酌情由较小字行开始。 d)视力表一般使用方法，测出被检眼所能辨认的最小行视标(辨认正确的视标数应超过该行视标总数的一半)，记下该行视标的视力记录值，即为该眼的视力。如被检者仅能辨认视标上最大的“4.0”行 E字缺口方向，就记录视力为“4.0”；如果能辨认“4.2”行 E字缺口方向，则记录为“4.2”；以此类推。 e)超常视力和低视力的测定参见《标准对数视力表》（GBZ/T11533）。 B.2.6.1.3辨色力检查（色觉检查）： a)检查时环境的光线要适宜，如能用自然光或日光灯的光线更好； b)常用石原忍氏、司狄林（Stilling）氏、拉布金（PaoKNH）或俞自萍色盲表（本）检查，遇有疑问，可互相对照； c)让受检者在距离色盲表50 cm～70 cm读数字或图象，要求5 s～10s读出，如超过10s读不出数字或图象，则按色盲表的说明判断为色盲或色弱。 103 B.2.6.1.4外眼、晶体的检查： GBZ 188－2025 a)利用暗室，受检者下颌搁在裂隙灯显微镜托架上，前额与托架上横档贴紧； b)调节托架使眼裂和显微镜相一致； c)双眼要自然睁开平视，光源投射与观察方向呈30°～50°角； d)翻转眼睑时，食指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱受检者向下看，轻轻向前下方牵拉，食指向下压迫眼睑板上缘，并与拇指配合将眼睑向上捻转即可将眼睑翻开； e)依次观察和记录眼睑、睫毛、结膜、泪囊、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体情况； f)检查后，轻轻向下牵拉上眼睑，嘱受检者往上看，即可使眼睑恢复正常位置； g)若无暗室条件检查，则在普通条件下，用射灯或手电筒照射检查。 B.2.6.1.5眼底检查： a)一般应在暗室内用眼底镜进行检查，常规情况下不扩瞳； b)受检者取坐或卧位，双眼前视； c)检查右眼时，检查者右手拿镜，站在被检者右侧，以右眼观察； d)通过观察孔，旋转正、负球面透镜转盘直到能看清眼底； e)眼底检查主要观察神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限。注意观察颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等。 B.2.6.2口腔科检查如不是在口腔科专科处有牙椅设备检查时，受检者可取坐位： a)在自然光线下或用电筒照明进行检查； b)检查牙齿时，应按下列格式标明异常牙齿部分；注：1表示中切牙；2表示侧切牙；3表示尖牙；4表示第一前磨牙；5表示第二前磨牙；6表示第一磨牙；7表示第二磨牙；8表示第三磨牙。记录时格式如表示为右上中切牙；表示为右下第一前磨牙；表示为右上第二前磨牙及左下第二磨牙； c)检查时要包括口腔气味、口唇和口腔内器官。口腔有金属味或牙龈的游离缘出现蓝灰色点线可能为铅线，这可能与铅接触有关，口腔黏膜经常性溃疡可与汞接触有关。 B.2.6.3耳科常规检查耳科常规检查包括： a)受检者取坐位，配合医师的检查进行头部的转动； b)检查者使用耳镜或电筒照射，检查时，应注意外耳（含耳廓、外耳道）、中耳乳突的状况，尤其是检查中耳观察鼓膜状态； c)进行听力检查时，应在安静室内进行。瞩患者闭目，并用手指堵塞一侧耳道，检查者用手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近受检者耳部，直到受检者听到声音为止，测量其距离，同样方法检查另一耳； d)噪声接触者的职业健康检查应采用精确的听力测试的专科检查，不作为常规检查。 104 GBZ 188－2025 B.2.6.4鼻科及咽部检查 B.2.6.4.1鼻科检查包括： a)受检者取坐位，配合医师检查时进行头部的转动； b)检查者应带额镜和鹅眼灯照射； c)鼻部的检查在职业性健康检查中比较重要，许多化学物质可通过鼻部吸入，检查时注意包括鼻的外形、鼻中隔、鼻腔黏膜，如接触铬的电镀工人可能引起鼻黏膜糜烂及鼻中隔穿孔； d)各鼻窦区压痛检查法：检查上额窦压痛时检查者双手固定于受检者两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部压按，询问有无压痛并比较两侧有无区别；双手固定受检者两侧耳后，双拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后按压为检查筛窦压痛；检查额窦时则一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧适当用力向后向上按压。 B.2.6.4.2咽部检查包括： a)受检者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压； b)检查者应带额镜和用鹅眼灯照射； c)咽部检查包括咽部、扁桃体、口咽部。检查咽喉部时要带喉镜，检查黏膜有无急性或慢性炎症，有无溃疡及新生物。 B.2.7实验室常规检查及其他特殊检查方法 B.2.7.1血常规 B.2.7.1.1血常规可用显微镜检查或血液学分析仪器检测。前者常规检查只含红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数，在职业健康检查中并不常用；仪器的检测已把血常规的检测项目增多，约18项～30项参数，常用的是静脉采血法。接触苯的作业人员血常规检查应采静脉血、用血液分析仪检测。 B.2.7.1.2静脉采血法。通常采用肘部静脉，根据采血量可选用2 mL、5 mL或10 mL一次性注射器，也可选用真空定量采血装置。其他器材还有压脉带、垫枕、75%的乙醇、30 g/L碘酊和无菌棉签等；抗凝剂常选用乙二胺四乙酸（EDTA）二钾或二钠盐，浓度为15 g/L；也可选用15 g/L的肝素。采血步骤为： a)受检者取卧位或坐位，手臂伸直平放在床边或台面垫枕上，暴露穿刺部位； b)找好采血静脉后，先后用碘酊、乙醇棉签从内向外侧顺时针方向消毒穿刺处皮肤并擦去碘迹； c)在采血部位的上方扎上压脉带，嘱受检者紧握拳头，操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注射器，使针尖斜面和针筒刻度向上，先以约与皮肤成30º角的位置迅速刺破皮肤，再适当降低角度穿破静脉进入静脉腔中； d)见血回针后，将针头顺势深入少许； e)用右手指将针头固定，左手缓缓抽动注射器内芯，至所需血量后，解开压脉带，嘱受检者松拳，用无菌干棉球（签）压住伤口，拔出针头； f)取下针头，将血液沿管壁缓缓注入专用贮血容器中，防止泡沫产生； g)采血完毕，应再次核对受检者姓名和号码，并清理台面； h)将采集好的血标本在细胞分析仪上检测，得出检测报告。 B.2.7.2尿液常规 B.2.7.2.1尿液标本的收集应符合以下要求： a)应留取新鲜尿，以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比； b)使用清洁有盖容器（一次性容器为好），容器上应贴上检验联号； 105 GBZ 188－2025 c)尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入，此外还应避免烟灰等其他异物混入； d)尿液标本收集后应立即送检，夏季1h内、冬季2h内完成检验，以免细菌污染，细胞溶解，尿内化学物质发生改变。如不能及时检验，标本应2℃～8℃储存或加防腐剂如甲醛、甲苯、麝香草酚或浓盐酸保存； e)按照国家生物样品中有害物质及相关化合物的检测标准要求的条件进行收集、运输和保存。 B.2.7.2.2尿液理化指标检测包括： a）尿比重（SG）：是指在4℃时尿液与同体积纯水重量之比。尿比重测定可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。测定方法有称量法、浮标法、液体落滴下法、超声波法、折射仪法和试带法。成人参考值在1.015～1.025之间； b）尿酸碱度（pH）：可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。测定方法有滴定酸度和真正酸度法。参考值为4.5～8.0之间，一般约6.5； c）尿液蛋白质（PRO）：正常人随机一次尿中蛋白质定性试验呈阴性反应，当尿中蛋白质含量大于0.1g/L时定性试验可呈阳性反应。常用方法有加热乙酸法、磺基水杨酸法、干化学试带法、比色法、比浊法等； d）尿糖（GLU）：正常人尿液中可有微量葡萄糖，用普通定性方法检查为阴性。尿糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿。常用方法有葡萄糖氧化酶试带法； e）尿白细胞（LEU）：中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶，可与试带膜块中的吲哚酚酯，并与重氮盐反应产生颜色，其颜色的深浅与中性粒细胞的多少呈正比例关系； f）尿血红蛋白、尿红细胞（ERY）：尿液中血红细胞或其破坏释放出的血红蛋白可使试带上的过氧氢茴香素或过氧化氢烯钴分解出新生态氧，后者可氧化色原使之呈色。 B.2.7.2.3显微镜检查在干化学试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白质及亚硝酸盐全部为阴性，可免去对红细胞和白细胞的显微镜检查，如果其中有一项阳性结果，应同时进行显微镜检查： a)标本处理：10mL尿标本加入带刻度的离心管（没有具体规定非是尖底不可，但最好用尖底管）； 500 g，离心5 min，留取尿沉渣0.2mL； b)样品制作：0.2mL尿沉渣滴在干燥清洁的玻片上，加盖18mm×18mm的盖玻片； c)检查方法：湿片法，不染色，普通光镜，计数细胞要观察10个高倍视野，计数管型要观察20个低倍视野； d)结果报告：细胞以每高倍视野最低-最高数，管型以每低倍视野平均数。 B.2.7.3肝功能 B.2.7.3.1血液标本采集一般要求空腹采血，采血前按试验项目要求，抽取肘部静脉血分离出淡黄色的血清进行检测。 B.2.7.3.2标本检测将处理好的标本在生化分析仪上检测，并填写检测报告。丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：有酶联-紫外连续监测法和比色法。总胆红素（T-Bil）：肝脏在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，如其中一种或几种功能障碍，均可引起总胆红素升高。总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。常用的测定方法有重氮法和酶法。总蛋白（TP）：是评估肝脏合成功能的重要指标，反映肝脏的储备能力。测定方法主要有凯氏定氮法、双缩脲法、酚试剂法、紫外分光光度法、染料结合法、比浊法和折光测定法等。 106 GBZ 188－2025白蛋白（Alb）、球蛋白（Glb）和白蛋白/球蛋白（A/G）：反映肝脏的功能状态和预后。慢性肝炎和肝硬化者A/G比值倒置。 B.2.7.4尿β2-微球蛋白（β2-MG）β2-微球蛋白（β2-MG）合成速率恒定，在正常人血中浓度很低，仅由肾小球自由滤过，滤过的β2-MG不再反流入血，几乎都被肾近曲小管摄取并降解。当肾小管功能受损时，β2-MG重吸收和降解减弱，清除率下降，尿β2-MG排出量增加。测定尿β2-MG是检测肾小管病变敏感而特异的方法。 B.2.7.5胸部X射线摄片高千伏胸片和数字化摄影胸片按GBZ 70附录实行。 B.2.7.6心电图 B.2.7.6.1仪器：单导或多导心电图仪均可。 B.2.7.6.2检查方法： a)检查前准备：检查前请稍静坐片刻，以保证心率不会因活动而过速； b)体位平卧，四肢稍分开； c)检查方法：在四肢或胸导联位置涂上少量电极糊或盐水，把肢体导联线RA（或红色）接到右手上，肢体导联线LA（或黄色）接到左手上，肢体导联线LL（或绿色）接到左下肢上，肢体导联线RL（或黑色）接到右下肢上。把胸导联电极V1放在胸骨右缘第四肋间，V2放在胸骨左缘第四肋间，V3放在V2和V4连线的中点，V4放在左锁骨中线第五肋间，V5放在左腋前线与V4同一水平，V6放在左腋中线与V4、V5同一水平。常规描记12个导联，包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加压肢导联aVR、aVL、aVF以及胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6； d)调节参数，按定标、走纸速度、滤波等键，检查描笔的位置，调至心电图纸正中。描及心电图，各个导联应连续描记3个完整波形，完成录图。 B.2.7.7腹部B超检查 B.2.7.7.1检查仪器线阵扫查超声实时成像仪是腹部B超探测中一种方便、合适的仪器；必要时也可用彩色多普勒超声成像仪，检测相关脏器血流的走向、流速、流量的测定以及病变区血流与周围血流的关系，供诊断及鉴别诊断分析。常用探头频率为3.5 MHz～4 MHz。 B.2.7.7.2肝脏B超探测前一般不需作特殊准备，如需检查胆囊者宜空腹；体位取仰卧位，为常规探测体位。平卧，两手上举置于头侧枕上，以使肋间距离加宽。探测途径与步骤： a)先从右锁骨中线4、5、6肋间探测确定肝上骨位置，然后逐肋间探测； b)右肋缘下纵物观察肝脏在右腋前线及锁骨中线肋缘下的厚度和长度； c)剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上缘及下缘，并测量其厚径及长径； d)当发现肝内有病灶时，从纵、横、斜各个切面声像图进行观察，并测量其大小； e)如果异常情况下可加用彩色多普勒观察肝脏主要血管血压的分布、流向、色彩变化以及病变区的血流情况、测定流速，RI、PI值。 107 B.2.7.7.3脾脏B超 GBZ 188－2025体位取右侧卧位，是常用的一种体位。患者向右侧卧，左手举起放于头部，使肋间距离增宽，便于从左侧腋前线至腋后线间的相应肋间逐一进行探测。探测途径与步骤：常规采用直接探测法，患者右侧卧位，探头置于腋前线与腋后线间的第7肋～第 11肋间逐一进行斜切观察，通过脾门显示脾静脉时取得肋间斜切面图，观察脾脏的肿大程度，需要时可测量其右肋缘下的厚度和长度。 B.2.7.7.4肾脏B超探测前一般不需作特殊准备，如饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。探测途径与步骤：扫查冠状切面时，病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腋后线纵向扫查，使声束指向内前方；扫查矢状切面时，病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角纵向扫查，并使声束向上倾斜；扫查横切面时，在冠状扫查的位置旋转探头90度。 B.2.7.8肺功能检查 B.2.7.8.1检查仪器：肺功能仪（肺量计）。肺功能仪每日使用前应进行至少1次环境定标和定标筒校准，并按照JJF 1213的规定进行定期校准。每次开机应预热，保证机器进入稳定的工作状态。 B.2.7.8.2检查方法 a)核对受检者并在肺功能检查表格上登记受检者个人相关信息； b)询问受检者病史、最近用药情况，排除受检者肺通气功能检查的禁忌证； c)对受检者应详细解释检查步骤及注意事项，嘱受检者应根据测试人员的口令，尽最大努力，尽可能配合； d)认真地做测