有人抽烟二三十年，没毛病；有人二手烟吸了两口，肺癌了。有人喝了二三十年酒，没毛病；有人碍于情面喝了几席，肝炎了。有人十年日均睡眠四小时，没毛病；有人偶尔熬到下半夜，猝死了；······不要问具体谁谁谁，数十亿人平摊了概率，千奇百怪不足为奇，譬如骑驴看唱本被雷劈，人没事儿驴死了也是可能的。

　　万事皆有可能，一旦干了这份毒鸡汤，那么许多事都分不出究竟。其他人一口闷了也没毛病，因为医生不能强求别人学习太多。那么倘若医生本人也信以为真呢？就如当时的谢勰，被患者拉着问为什么出现上述情况，他说出了“万事皆有可能”这句经典名言，或者效仿众多医生推到“个体差异”上，换句话说就是之所以有如此差距，只因为你们不同，颇有些“遇事不决，量子力学”的观感。这些都是妥妥的态度问题，让患者去和健康的生命赌博玩儿概率，没人赔的起。

　　呼吸科住院患者鲜有不抽烟的，烟龄平均二三十年（女性略有不同，大多吸二手烟和厨房油烟等），日均十支左右，出现的肺部问题是清一色的COPD（慢性阻塞性肺疾病）——可以笼统理解为慢性支气管炎加上肺气肿，严重点就是肺癌。

　　人呼吸道一个很重要的免疫机制就是过滤吸入气体，从鼻腔里鼻毛开始这种功能就上线了，而层层过滤的有害物质则通过鼻饹馇、鼻涕、痰等排出体外。在社会呼吁提高空气质量降低PM2.5的今天，烟民们仍旧持之以恒地将各种有害物质往肺内吸入，挑战人体极限。

　　这些难以过滤的物质刺激呼吸道内壁诱发炎症，使得气道变窄，气流通过受阻，医学上称之为气流受限。最直接的影响是内外气体无法顺利交换——每次呼吸，阻塞部位下段残余气体增多，空气不易吸入，废气不易排出。一个很明显的指标在于正常人用力呼气的第一秒可以呼出80%左右的总呼出气体，而存在气流受限的人做不到。残余气体增多准确说是废气（含二氧化碳较多）增多，气体储留，如此一来视阻塞情况而定，肺泡气压也开始累积，长期处于相对高压状态的肺泡会被胀大，最后在各种因素作用下和旁边的肺泡融合形成更大的气体空腔，最终导致肺气肿。而气体空腔产生部位倘若离肺部边缘较近，很容易形成贯通的气流通道，形成气胸。

　　人的肺是一个生长有些婉约的器官，很不“直率”——当人用力吸气时，起作用的是胸廓而不是肺，因为胸廓与肺之间存在负压空腔，胸廓扩大，负压增强，肺也随之被动扩张，肺内压降低，气体吸入。好比在打气筒进气口塞个气球，拉打气筒抽气时气球跟着扩大。而一旦气球上破了个洞，随着拉打气筒次数的增多，最终不论怎么拉动气球再也无法吸气扩大，转换到人体上便是人无论怎样吸气都吸不进一星半点，不干预的情况下早就活活憋死了。同理，当肺气肿进行到一定程度，肺部废气储留使得空气无法足量进入，同样会憋闷。以上只是简单聊了聊肺通气，还未涉及肺换气。

　　世人皆知，吸烟有害健康，那具体危害在哪儿？卷烟燃烧可以产生约5000种化合物，霍夫曼名单列举了13类共计44种有害成分，其中直接有害成分是一氧化碳、氮氧化物、挥发性芳香烃、氰化氢、挥发性醛类和酮类化合物等气相物质，稠环芳烃、N-亚硝胺、酚类、自由基、某些杂环化合物、重金属和放射性物质等粒相物质。很多人包括谢勰在内对于这些名词背后的意义都不大了解，但不明觉厉便可，离烟远点就行。气相中一氧化碳与血红蛋白结合使之气体交换功能近乎失效；气相中以烷类自由基为代表的自由基成分至今无有效手段降低，大多数可致癌；与N-亚硝胺相关的NNN和NNK是极强的动物致癌物质，实验中诱发小白鼠、大白鼠和叙利亚金色田鼠发生肺癌（尼古丁又名烟碱，NNN、NNK也属于此类）；在烟气上百种稠环芳烃中已鉴别出30余种有致癌危害，其中苯并芘致癌性最强；······也正是如此多的弊端，烟草减害以及非燃烧加热烟等新式利用方式成了当下的研究热点。

　　吸烟是现象级问题，“吸烟有害健康”是比专家共识更普遍的常识，但烟草也只是众多导致肺病的吸入物中的一类。以维权艰难的职业病“尘肺病”为例，就分数种——由含硅矽粉尘引起的尘肺如滑石尘肺等、煤工尘肺、由矿物纤维引起的尘肺如石棉尘肺等、结核相关的尘肺、矾土肺、肺铁矾土纤维化、铍中毒、肺石墨纤维化、铁尘肺和锡尘肺等等。值得注意的是，肺纤维化是无法挽回的，甚至大多都没有住院必要，只能尽力阻止纤维化程度加深。

　　1930年12月1日，欧洲西部沿海的比利时出现少见的大雾天气，尤以列日市西部马斯河谷工业区上空最为浓厚。数日光景，河谷工业区有上千人发生呼吸道疾病，症状表现为胸疼、咳嗽、流泪、咽痛、声嘶、恶心、呕吐、呼吸困难等。7天死亡60多人，以心脏病、肺病患者死亡率最高，同时也波及到当地的家畜。这便是马斯河谷烟雾事件，也是20世纪最早记录下的大气污染惨案，当时马斯河谷地区建有3个炼油厂、3个金属冶炼厂、4个玻璃厂和3个炼锌厂，还有电力、硫酸、化肥厂和石灰窑炉，且全部处于狭窄的盆地中。

　　1948年10月26日，美国宾夕法尼亚州多诺拉镇同样出现持续性的大雾天气，空气上下对流滞缓，无风，工业废气继续排放并在山谷集聚，在短暂的5天里，小镇中6000人相继发病，症状为眼病、咽喉痛、流鼻涕、咳嗽、头痛、四肢乏倦、胸闷、呕吐、腹泻等，其中有20人迅速死亡。死者年龄多在65岁以上，大都原来就患有心脏病或呼吸系统疾病，情况和当年的马斯河谷事件相似。事件发生前，多诺拉镇是硫酸厂、钢铁厂、炼锌厂的集中地，位于河湾内侧被山丘环绕。

　　1952 年 12 月 5 日，伦敦出现稀薄的烟雾，并随着时间逐渐加重呈现出黄色。当天晚上，烟雾逐渐变浓，能见度变得只有几米，按时人说法，隔着街道尚且看不见彼此。此后数天，烟雾一直很浓，有臭鸡蛋的气味，覆盖了 30 英里地。起因是1952 年 11 月和 12 月初伦敦出现异常的低温，当地居民为了取暖，在家中大量烧煤排放煤烟。恰逢当时有一股反气旋在伦敦上空，使得伦敦上方的空气升温，温度高于低处的空气。如此一来伦敦空气无法上升便停滞在了伦敦，同时将煤烟也留在了伦敦。后期据统计在此次事件中，伦敦平均每天排放到大气中的污染物有 1，000 吨烟尘、2，000 吨二氧化碳、140吨氯化氢（盐酸的主要成分）、14 吨氟化物，以及370吨二氧化硫（可转化成了 800 吨硫酸）。结局是，单月死于烟雾事件的人数就达4000人。

　　类似的公害事件还有英国格拉斯哥烟雾事件、日本横滨哮喘病事件、日本四日市哮喘事件、美国新奥尔良市哮喘病事件以及美国、日本、德意志联邦共和国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国发生的光化学烟雾事件等。“绿水青山就是金山银山”，遍观世界我们生存在这片土地上未曾遭受这一系列严重的污染，已是超越了大多数人的幸福。