流动镶嵌模型是高中学的，是包括细胞膜在内的各种生物膜中应用最广泛的一种。而脂筏模型1997年便被提出，是对流动镶嵌模型的补充。它源于这样一个基础问题：细胞膜中各种功能蛋白是如何存在并运动的？“功能筏”学说也就是脂筏模型认为，这些蛋白质和周围脂质分子绑在一起像一条条结构有序的小船漂在细胞膜上，而这条船中起连结作用的便是胆固醇和鞘脂(鞘磷脂和鞘糖脂)。

　　胆固醇分子较小总是夹在较大的磷脂分子中间，但它与磷脂分子之间的作用力极强，会从其他磷脂分子手中“横刀夺爱”、“捆绑婚姻”并“三妻四妾”，形成一条有序的“贼船”。如此一来，膜中胆固醇含量越高，膜活动性越差。就极端而言，“Q弹”的细胞随着胆固醇含量急剧增大会变得“硬梆梆”。

　　胆固醇在血管内与蛋白质结合，承载包括胆固醇在内脂质的蛋白质称为脂蛋白，而低密度脂蛋白是其中一种。低密度脂蛋白不被细胞承认——不能正常地与膜上受体识别、结合。“由爱生恨”之下，它开始互相伤害，在正常的跨膜运输中损伤细胞膜。一处血管壁细胞受损，其余就跟风涌入，使得局部胆固醇含量迅速增高。

　　这是动脉粥样硬化早期的反应，血管壁受损分泌相关细胞因子吸引单核细胞，并使其转化成巨噬细胞，去识别并氧化低密度脂蛋白。随后，巨噬细胞大量吞进氧化低密度脂蛋白，使得胆固醇大量进入胞内，然后它“长胖”了，成了泡沫细胞。

　　“胖子”泡沫细胞走不动道，就在血管壁中间卡住，久而久之形成脂质条纹或脂质斑块。又久而久之，在动脉壁上形成了类似于“粥”一样的褶皱层，这便是动脉粥样硬化。这是用微观解释宏观，告诫人们要控制胆固醇的摄入。

　　医生告诉患者要注重饮食，控糖、控脂肪等等，但不会具体。因为在医生与患者中间还有营养师的存在，后者根据需要为患者设计饮食。追究到底，医生甚至是一些营养师的营养学素养未必很高，有时颇让人啼笑皆非。

　　医生告诉痛风患者要减少嘌呤摄入，可以多吃“鸡蛋”。他给的理由是，嘌呤大量存在于遗传物质和代谢强的细胞质中，而鸡蛋只是一个卵细胞或受精卵，遗传物质含量低。谢勰瞅了瞅，愣了半晌。那不妨往后再思考一下，后面来只母鸡把蛋孵化，出来一只小鸡，那还是“一个细胞”吗？里面存在多少DNA、RNA？关键在于孵化过程中蛋与外界几乎没有除气体交换外的物质交换过程，换言之，后面多出来的那些嘌呤物质本身就“存在”于鸡蛋中，只是“存在形式不同”，直接检查不出来。

　　鸡蛋中含有嘌呤合成的前体物质，主要包括从头合成途径(denovo synthesis)中的磷酸核糖、氨基酸、一碳单位及CO2等简单物质。同时，也可能存在重新利用(或补救合成)途径(saluage pathway)，利用游离嘌呤或嘌呤核苷。吃鸡蛋，并未直接摄入嘌呤物质，而是大量吸收其前体物质，然后在体内合成，就像治疗帕金森综合征补充多巴胺，不是直接注射多巴胺，而是用其前提物质左旋多巴。所以，这个饮食建议还是要打个问号？

　　年前谢勰赶回老家，顿觉代谢性疾病患者多了不少，尤其是痛风和糖尿病。都是老老实实听医生话的人，胡萝卜不能吃，饭要变着花样吃，糖碰都不能碰······坚持了没多久，其他毛病找上门，贫血、嗜睡等等，饮食方案贯彻越是彻底，各种疾病来得越快。因为医生给不出实在可行的饮食方案，只能让患者避免过量摄入或者适当减量摄入，而谢勰老家的这些人去了县人民医院得到的医嘱是“不能食用”，这让人不得不怀疑医生的营养学水平。

　　科学日新月异，过去人们都将糖尿病高血糖视作治疗难点，如今发现糖尿病低血糖可能危害更大，而且更难干预。对于糖尿病多年且控制不佳的患者，其一般血糖水平已经与常人产生了差距，也就是他的“正常”血糖水平高于普通糖尿病患者又高于正常人。那么通过饮食强行将血糖降到正常人水平，导致的后果是患者糖源严重不足，机体供能不够，从而引发一系列问题，譬如糖尿病患者的感染难题等等。再如过去认为尿路结石患者要减少钙的摄入，不能食用豆腐等含钙食物。如今研究发现，尿路结石患者增加钙的涉入可以使体内多余的草酸等沉淀消除，从而减少结石复发的概率。

　　营养学覆盖植物学、动物学、医学等学科，是一门复杂精深不下于医学的科学门类，绝不是泛泛而学就能取得成就的，需要长期大量投入达到专精。反正谢勰也只是读了不少相关文献，谈不得什么科学，今儿就科普一下养生的平衡观。

　　水，是最重要的营养物质，没有之一。前面提到的痛风（高尿酸血症）、结石甚至是糖尿病，衍生一下到日常的疾病防护等等，水都能起到很关键的作用。在肾功能正常情况下保持充足的饮水，可以稀释血液，增强物质更替，同时满足机体绝大部分代谢反应需要。在医院，每天护士都要监测患者“出入量”，出量包括呼吸、皮肤等蒸发量和尿量等等，入量包括输液、食物摄入、饮水等等，而入量略大于出量（高血压等患者处理方式不同）。

　　院外日常水分监测很难，只能估算——日平均小便1~2次，每次约1.5L，按日平均2L计算，也就是正常人每天总饮水需求量在2.5L左右，4天要喝完一大桶纯净水（10L装），至于其他的出入量按等量处理。高血压患者根据尿量减500mL，至于其他个例个算。

　　与水摄入相关的是无机盐，核心在于钠、钾、钙、镁等离子摄入。纯盐成分为氯化钠，对于水分流失多的人而言比如炎热环境下的人、重体力劳动者（出汗）以及多尿的人等，都应适当补充盐分。古时力巴吃咸，吃盐给劲儿是有道理的。对于多尿的人则应适当补充钾、钙、镁等离子，反之亦然。所谓适当便是口味不变，纯盐改成钾盐即可。

　　糖类、脂质、蛋白质和维生素，遇缺则补，不缺不补保持正常饮食即可。首先，所谓的蛋白质，甚至是其分解产物氨基酸，再过分一点谈不完全分解产物肽类，都是人体代谢所需物质，都是对人体“有好处”的。站在这个角度看，那些所谓的保健品、营养针不全是假的，至少有点用，虽然对于正常人而言吃点肉、嚼点豆就补进去了，更安全舒服。但这里要强调一下肠外营养的弊端，也就是不经过消化道直接摄入包括氨基酸、糖类等营养物质的方式产生的严重后果。

　　对于一些胃肠道出现问题、体内代谢异常需要大量补充某种营养物质的患者，医院酌情滴注，但严格监视肝脏功能。因为通过胃肠道的蠕动，营养物质的吸收有一个拉长的过程，于是肠系膜动脉将营养物质输送给肝脏，肝脏——脂质代谢等的主要场所，有时间慢慢处理。直接静脉输注，营养物质随血液快速大量进入肝脏，对肝脏造成极大的负担，营养针使用不当、输注过快等等会导致极为恶劣的后果。除此之外，从外界直接大量获取某种营养物质比如蛋白质，其在体内的合成代谢会受到抑制，长期如此，合成该种蛋白质的细胞甚至是器官可能会失用性凋亡、萎缩，这是纯化营养物质依赖的后果。

　　目前尚不存在吃一样补所有的物质，所以保持规律的体检，日常饮食多样，尤其注意水和无机盐的摄入，特殊人群针对性调整饮食方案，就够了。都是正常人，哪儿那么多需要补的？