“好,季主任,我们在门急诊这里等您!”
挂断电话,谢哲之抬眼对上臧晋诧异的目光,坦然直言:“不错,我刚才联系的正是贵院风湿免疫科季主任。”
“他正在赶过来。”
臧晋眉心,骤然紧锁。
季老在滨大附院地位超然,专攻各类疑难杂症,医术威望全院无人敢质疑。
臧晋也没有怀疑谢哲之在说谎。
几乎没有人会说,几分钟后就会被戳破的谎言。
难道……
心念闪动间,臧晋不敢再怠慢,重新拿起病历认真翻看起来,下意识将患者所有症状、检查数据,与隐匿型全身性微小血管炎做精准比对。
快速翻完所有资料,他当即转头对贺骁吩咐:“开单——”
“补体 C3/C4、抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA。还有微量尿蛋白定量、末梢循环监测、免疫球蛋白全套。”
贺骁一听,直接愣住了。
这几项并非常规检查,全部是针对罕见微血管炎的小众专项筛查,普通门诊极少开具,一般医院甚至无法开展。
他小心翼翼问:“主任,真是全身性微小血管炎?”
臧晋坦言道:“我不确定是,但也不能确定不是,所以才要这几项检查进行排除。”
他又神色凝重道:“病历上显示这孩子症状已经持续半个月。若真是全身性微小血管炎,一旦错过治疗窗口……”
“我们——不能冒险。”
“你亲自跟进,加急做完所有检查,结果出来第一时间汇报。”
“明白!”贺骁立刻应声。
他又转头对周强、王玲道:“跟我去检验中心,这些项目急诊这里无法完成,需要专项检测。”
周强夫妻下意识看向谢哲之,满眼征询。
谢哲之朝他们轻轻点头道:“去吧。”
紧接着,他又忍不住阴阳道:“不说医术的高低,滨大附属医院医务人员的道德水准和职业操守,还是值得信任的。就是看人下菜、主观臆断的毛病,得改改。”
贺骁脸色一阵青一阵白,却不敢反驳,只能带着一家三口匆匆离去。
臧晋抬起眼皮看了谢哲之一眼,等贺骁带着患者和家属离开后,才开口问道:“那位荀拓医生的哥哥,怎么成了你们药店的医生?”
“还一跃成为了什么诊断大师?”
谢哲之嘴角一扯,呵呵笑了笑,说:“臧主任,不是我不愿告诉您,但我的话在您这里没有多少可信度,还是等季主任过来对您说吧。”
臧晋深深吸了一口气,压了压心中的小火苗。
只当谢哲之是娇生惯养的富家公子,牙尖嘴利、不懂规矩,懒得与之计较。
短短数分钟后,一道沉稳身影快步走来。
正是季主任。
谢哲之立刻迎上前,语气带着几分委屈告状:“季主任,您可来了。”
“我带着荀医生高度怀疑微血管炎的患者来排查,急诊这边不仅不肯开单,还全盘否定荀医生的诊断,质疑他的医术。”
季主任神色不变,径直走到臧晋面前,直接问道:“是你质疑?”
面对前辈,臧晋不敢有半分倨傲,连忙躬身递上病历,态度恭敬。
“季老师,您先看病历。”
他又试探性问:“季老师,那位荀臻医生,一年多之前,还在我们医院进修过。若我没记错的话,他当时表现出的能力,着实……一般般啊?”
这一般般,还是臧晋的客气说法。
在他看来,毕业三流医学院的县主治医师,能力甚至比不上本院实习生。
季主任一边翻看病历,一边淡淡地瞥了他一眼:“士别三日,当刮目相看。你不能用一年前的平庸,定义现在的他。”
臧晋满脸震惊。
季主任眼界极高,多少名校博士、资深名医求他认可都难如登天,如今竟然对曾经平平无奇的荀臻这般包容认可?
他忍不住追问:“老师,才短短一年多时间,从偏远地方的县主治医师一跃成为被您认可的优秀医生,这跨度着实有些大吧?”
“这怎么可能啊?”
季主任翻看着病历,头也不抬道:“所以说,天才的世界,我们常人看不懂!”
他目光终于离开了病历,看向臧晋,问:“这份病历,你怎么看?”
臧晋沉吟片刻,如实回答:“这全身性微小血管炎,我确定不了,但也排除不了。但我个人还是倾向于高考压力引发的躯体化障碍。”
“青少年血管炎,还是这种少见的全身性微小血管炎,概率着实太低了。”
“典型的经验主义误诊思维。”
季主任神色一肃,当场批评,“我之前是怎么教你们的?行医不能先入为主、预先排除病症。一切都要以症状、数据为核心,任何低概率重症,都不能轻易忽略。”
说着话,他拿出了手机,道:“让你看看,我为什么会对荀臻医生刮目相看。”
季主任拨通了荀臻的通话,按下外放。
“荀医生,那个全身性微小血管炎,你是如何锁定判断的?”
下一刻,荀臻的声音清晰响起,“连线配对出来的。”
这个答案……
季主任嘴角不禁抽动了一下,耐着性子追问道:“怎么个连线配对?详细说说!”
荀臻的声音再次响起,“常规焦虑、考前躯体化,只会引发心慌、失眠、情绪低落,基本不会出现持续性末梢刺痛、游走性肌肉关节痛、一过性皮下出血点、间歇性消化道隐痛等问题。”
“患者的身体痛苦是真实存在,所以我断定,不是心理方面的问题。”
“结合患者症状渐进性加重、所有常规检查全部隐形无异常,再加上我昨日接诊的隐匿性肺曲霉病病例,所以我就想,这患者或许也得了一种隐匿性亚急性少见病?”
“我就将患者所有症状、检查数据,还有我掌握的各种隐匿亚急性疾病都罗列出来,进行比对和配对,就有了这全身性微小血管炎。”
稍作停顿,通话另一端的荀臻再次解释道:“得出这全身性微小血管炎,我又做了反向推导验证……”
荀臻语速平稳,逻辑缜密,继续补充:“季主任,您看哈,患者是多系统症状、游走性疼痛、末梢症状、一过性微血管出血,再加上青少年免疫紊乱、常规检查隐形,这不就是完美符合吗?”
季主任不自觉地点了点头,又问:“那心肌炎是否有可能?”
荀臻回道:“多次心电图、心肌酶、心超正常,胸痛和活动无关,是血管性隐痛,排除心肌炎、心脏病可能!”
臧晋忍不住开口问:“那胃病、肝胆病变呢?”
荀臻回道:“腹部影像正常,腹痛游走不定,无固定压痛点。排除!”
臧晋又问:“风湿、类风湿?神经炎、腰椎问题?还有感染性疾病可能?”
荀臻一一反驳道:“无大关节肿胀变形,基础风湿指标正常,排除风湿类风湿!麻木全身游走,不是单一神经压迫,排除神经炎和腰椎问题!”
“长期无发热、血象也正常,也排除感染性疾病!”
臧晋短暂沉默,再度追问:“心理问题躯体化,你无法真正排除吧?”
荀臻坦言道:“确实,这个心理障碍,我无法百分之百排除。但这全身性微小血管炎的可能性在我看来,真不小。”
“生命无价,不能万一。”
“如果专项筛查结果一切正常,那基本就可以确诊是心理问题。”
说到此处,他话锋一转,提出新思路:“那可以尝试假病真治。”
“那患者的心理问题持续到现在,肯定到了自己深信不疑的程度,常规心理疏导,应该效果不大了。”
“不妨来一次假病真治,从身体和心理上给患者一个释放的台阶……”
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与此同时,另一边的清源堂蒲华路药店。
夜色渐浓,门店依旧正常营业。
一名浓眉大眼、身形挺拔的高个青年走了进来。
年轻女店员眼前一亮,立刻热情上前:“帅哥您好,请问有什么可以帮您?”
青年礼貌回道:“我是来应聘的,想成为荀医生的医务助理……”

