心包里全是主动脉裂口渗出的血液，祝春华把吸引器开到最大功率。

　　“肝素化，静脉推注。”

　　麻醉医抽取肝素溶液，通过中心静脉通路推入。

　　肝素是防止血液流经人工管道时凝固的药物，在使用人工心肺进行体外循环时，必须首先进行抗凝。

　　巡回护士拿抽取的动脉血送检。

　　“等待肝素化后结果。”王潇一边背诵着指南上的操作流程，一边协助操作，加上第一次上高级别手术，紧张得心脏通通直跳。

　　这下终于可以松口气。

　　“小朋友还不错嘛，挺熟练。”沈副主任闲下来，随口夸奖王潇。

　　神经外科的程主任凑在手术台旁边观看，偶尔看看裸露的心脏转换一下心情也是不错的。

　　“诶诶诶，进修的老师离台30公分啊。”沈昊毫不客气地赶他。

　　神外的程主任仍然笑眯眯的，往后退了一步。

　　巡回护士带回结果，“ACT值680秒，符合体外循环标准。”

　　沈昊示意王潇继续指挥。

　　“阻断，然后插管。”

　　沈昊用阻断钳阻断血流，林主任分别对主动脉和上下腔静脉进行插管。

　　连接就绪，体外循环师喊出一声：“开转！”

　　静脉引流管内渐渐充满暗红色的静脉血，流经氧合器后，变成鲜红色的动脉血，再通过动脉插管回流到患者体内。

　　“降温，注入心脏停搏液。”

　　麻醉医为病人戴上冰帽，沈昊接过停跳液灌注针，从主动脉根刺入。

　　术野中跳动的心脏渐渐舒展，最终停止跳动。

　　“体外循环建立完毕！”

　　“京医的高材生，书背得还是不错的。”沈昊转向林主任，“但是现在开始才是真功夫。”

　　林高明点点头，右手伸向护士，食指和中指做出回勾动作。

　　器械护士愣在原地，完全不知道林主任什么意思。

　　林主任正要开骂，一把梅氏剪被拍在他的手上。

　　“我来！”王潇站到器械护士旁边，给林高明递器械。

　　开胸完成后，心脏部位的操作空间狭小，别说是三助，就是二助都很难插得上手。

　　王潇陪林主任练了一夜操作，已经完全记住了他需求器械的手势，正好来给器械护士帮忙。

　　器械护士逃过一顿骂，看向王潇时露出了一对星星眼。

　　切除，放入，吻合，林主任的手法一气呵成，“升主动脉置换完成。”

　　接下来是重头戏，“孙氏”手术。

　　林高明和沈昊两人都聚精会神，对主动脉弓进行处理，将支架象鼻通过弓降部切口送入降主动脉真腔。

　　然后是定制的四分支涤纶人工血管，远端与支架象鼻近端裸区进行端端连续缝合，三个分支分别与弓部三大分支进行端端吻合。

　　林高明突然抬头，“王潇，看清楚了吗？学习一个术式最开始的一步便是看别人做，你要像摄像机一样把我们的操作记忆下来。”

　　“主任，我好像内存不够了。”

　　手术室里爆发出一阵笑声，稍稍缓解了紧张的气氛。

　　“孙氏手术，完成。”林高明放回器械，伸了伸脖子。

　　林高明来得匆忙没有戴上围脖，无菌区域层流净化空调吹得人脖子酸疼。

　　缝合四分支人工血管就花费了近三个小时，目前手术已经进行了四个小时。

　　对于一台高难度手术来说，这个速度已经相当惊人了，毕竟是两个大医生联合执刀。

　　但对于一个肾功能不全，近期发过脑梗的病人来说，手术打击也是相当大的。

　　“排气，复温。”王潇没忘了自己还是这场手术的指挥。

　　通过人工血管排气孔、弓部分支吻合口充分排气，避免血管内残留空气导致栓塞。

　　麻醉师给病人脱下冰帽，体外循环师调高血流温度，逐步复温。

　　“开放主动脉。”

　　沈昊松开阻断钳，血液开始重新流入心脏。

　　一秒，五秒，十秒，二十秒过去了，心脏还是没有复跳。

　　“推注胺碘酮。”

　　麻醉医推注一剂。

　　沈昊用阻断钳敲击了一下心脏，给心脏外膜一个外来刺激。

　　眼看心脏还是毫无反应，王潇问道：“准备AED吗？”

　　沈昊已经举起了除颤器的两个电极，“给我闪开！”

　　20J电击，无效。

　　30J电击，无效。

　　“给到60焦耳！”

　　60J电击，心脏开始了搏动，但是肉眼可见的乱作一团。

　　“心肌大面积梗死，这个心脏已经不能用了。”一直没有说话的祝春华突然开口。

　　“不可能！四个小时体外循环在安全范围内。”林高明把手伸入胸腔，伴随着心脏跳动的频率，给心肌做按摩。

　　“恢复窦性心律！”麻醉医赵雪梅看着监护仪。

　　“成功了？”

　　但是林高明一松开手，心脏又挤成了一团，发生了房颤。

　　心脏是由一大块肌肉细胞组成，只有细胞们团结协作，同时收缩和舒张，心脏才能完成它正常的功能。

　　如果有一部分肌肉细胞脱离了主旋律，别人收缩它们舒张，别人舒张他们收缩，这样表面上心脏也在跳动，但并不能正常泵血。

　　林高明不想放弃，又要伸手进行心脏按摩。

　　沈昊拦住了林高明，“不能再等了，立刻转ECMO，股动静脉穿刺，先维持循环，送 CICU再想办法。”

　　ECMO同样是人工心肺，和手术室使用的CPB体外循环不同，属于长期支持的生命维持手段，用来为患者争取心肺功能恢复或等待器官移植的时间。

　　安装完ECMO后，林高明垂头丧气，手术没有什么问题，但就是没把病人的心脏救回来。

　　“主任，为什么会发生心肌梗死呢？”王潇问道。

　　护士们用眼神暗示王潇快闭嘴，这个时候提问不是找死吗？

　　但是王潇是要找到手术失败的原因，否则回溯后也是重蹈覆辙。

　　“为什么？他娘的，都怪你们麻醉科！在病人好的时候不麻，肯定是心包充血后压迫了心脏，导致心脏供血不足。”

　　“但是您心包穿刺做的很及时，几分钟的压迫不可能造成这么大面积梗死。”王潇分析道。

　　身旁的器械护士不顾无菌原则，拉了拉他的手术服，暗示他快别说了。

　　医生最讨厌的就是马后炮，你行你刚才怎么不上？

　　监护仪突然开始报警，血压骤升到 180/100 mmHg。

　　还在麻醉中的病人突然开始扭动，单侧的手和腿开始僵硬地伸直，紧接着开始抽搐。

　　“脑疝了？颅内出血？快喊神外！”沈昊慌了，赶紧控制住病人，避免他在抽搐中坠台。

　　颅内出血是使用ECMO的常见风险之一，因为ECMO也需要大量使用抗凝，过度抗凝会导致全身出血倾向，往往爆发在全身血管最脆弱的部位。

　　对这位病人来说就是他本就脆弱的脑血管。

　　一直在手术台旁观看的程主任像恶虎一样扑了上来，指挥护士推来床旁CT，要确认出血点进行开颅手术。

　　血压继续上升到 220/120 mmHg，所有的仪器都开始报警，仿佛在手术室奏起了一首交响乐。

　　医生、护士们毫无意义地忙成一团。

　　在开胸的情况下开颅？

　　现在做什么都已经是徒劳。

　　【叮！恭喜你获得成就“首杀”：这不是你第一次手术失败，但这是第一个在你的台上失去生命的病人。】

　　【成就奖励：完美手术系统升级，获得延后回溯模块。】

　　【现在手术失败后，系统将不再立即回溯时间，你可以在30分钟内手动启动回溯功能。】

　　【在台前好好忏悔吧，菜B！】