心电图是临床最常用、最基础的心脏检查工具之一，其背后是精妙的电生理学原理。

　　一、核心概念：心电图是什么？

　　心电图记录的不是心脏的机械收缩（泵血），而是心脏在每次跳动前发生的生物电活动的总体变化。你可以把它理解为心脏跳动的“电气图纸”。

　　二、机制基础：心肌细胞的电生理特性

　　关键在于一类特殊的心肌细胞——自律细胞（主要是窦房结细胞），它们能够自发地、有节律地产生电冲动（动作电位），就像心脏自带的“起搏器”。

　　单个心肌细胞的动作电位过程（这是理解一切的基石）：

　　1.静息期：细胞膜内负外正，保持极化状态。

　　2.除极：细胞受到刺激（或自发）后，钠离子快速内流，导致膜内外电位迅速反转（内正外负）。这个过程就是电激动的传播。

　　3.复极：随后，钾离子外流等过程，使膜电位恢复至静息状态。这个过程就是电激动的恢复。

　　关键点：这个电变化会沿着细胞膜向外传导，并像波浪一样扩布到整个心脏。

　　三、心电图的产生：从单个细胞到体表电位

　　下图直观地展示了心脏电激动如何传导，并最终在体表形成心电图的经典波形：

　　```mermaid

　　flowchart TD

　　A[“第一步:起搏

　　窦房结自发产生电冲动”]--> B[“第二步:心房激动

　　冲动经结间束传遍左右心房”]

　　B --> C[“对应心电图波形: P波

　　（心房除极）”]

　　B --> D[“第三步:传导延迟

　　冲动在房室结短暂延迟”]

　　D --> E[“对应心电图: PR段

　　（让心室有足够时间充盈）”]

　　D --> F[“第四步:心室激动

　　冲动经希氏束/浦肯野纤维

　　快速传遍左右心室”]

　　F --> G[“对应心电图: QRS波群

　　（心室除极）”]

　　G --> H[“第五步:心室恢复

　　心室肌细胞复极”]

　　H --> I[“对应心电图: T波

　　（心室复极）”]

　　C --> D

　　E --> F

　　```

　　四、心电图各波形的临床意义

　　基于上述过程，我们就能理解心电图报告上每个部分的含义：

　　· P波：代表心房除极。异常可能提示心房肥大、房性心律问题。

　　· PR间期：从心房开始除极到心室开始除极的时间。代表电冲动从心房传到心室所需的时间。延长可能提示房室传导阻滞。

　　· QRS波群：代表心室除极。波群增宽可能提示心室传导异常（如束支传导阻滞）；电压增高可能提示心室肥大。

　　· ST段：代表心室完全除极到复极开始前的平台期。ST段抬高或压低是诊断急性心肌梗死和心肌缺血的最重要指标。

　　· T波：代表心室复极。T波倒置、高尖等改变可提示心肌缺血、电解质紊乱等。

　　· QT间期：代表心室从开始除极到完全复极的总时间。延长有引发致命性心律失常的风险。

　　总结

　　心电图的机制可以概括为：

　　窦房结起搏→电冲动顺序传播（心房→房室结→希浦系统→心室）→引起心肌细胞依次发生“除极”和“复极”→这种大规模的电活动变化被体表电极捕捉并记录为有规律的波形。

　　它是一项强大的工具，能够诊断心律失常、心肌缺血/梗死、心脏扩大、电解质紊乱等多种心脏问题，是临床医生的“眼睛”。